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循 证 医 学 资 源 探 讨 北京大学第一医院 一、循 证 医 学 的 基 本 概 念 及 发 展 二、循 证 医 学 实 践 的 步 骤 三、网 络 循 证 医 学 证 据 的 检 索 四、本 馆 循 证 医 学 资 源 一、循证医学的基本概念及发展 循证医学的基本概念 循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM) ——也称“证据医学”、“求证医学”、“实证医学”，是遵循证据的临床医学。　　循证医学的创始人之一——David Sackett教授将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用现有的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施”。其核心思想是，在临床医疗实践中，对患者的医疗决策都应尽量以客观的科学研究结果为证据。 循证医学的基本概念 最佳的临床决策 最佳临床研究证据 + 临床专业知识技能 + 病人的需求 核心思想 医生要正确诊疗病人，除了自己的临床经验和已掌握的医学理论知识外，还必须不断地更新与丰富自己的知识，并发掘和掌握当前研究的最佳证据，以取得对病人诊治的最佳效果。 1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实质 。 1992年，英国流行病学专家Archie Cochrane建立了第一个Cochrane中心。 1993年，来自于11个国家的77名EBM倡导者联合成立了Cochrane协作网。 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心。 二、循证医学实践的步骤 循证医学实践的步骤 确定临床问题 准确地采集病史、查体及收集有关实验结果，占有可到的第一手资料。 仔细分析论证，准确地找出临床存在而需解决的问题。 临床问题举例 我们是否需要在日常医疗中对老年男性作前列腺癌的常规筛选检查？ 问题：对一位无症状老年男性进行前列腺的特异抗原试验是否能减少其死于前列腺癌的危险？费用效益如何？ 一位6个月的男孩高热惊厥，其母亲询问，将来我的孩子可能发生癫痫吗？ 问题：6个月的男孩高热惊厥后发生癫痫的概率有多大？ 循证医学实践的步骤 2.检索相关文献 根据提出的临床问题，确定“检索词” 利用各种权威的检索系统检索相关文献。 原始研究：PubMed、Embase、CBMDISC数据库等 二次研究： Cochrane Library、Ovid循证医学数据库等 从检索结果中找出与问题关系密切的资料，作为分析评价之用。 循证医学实践的步骤 3.严格评价文献 应用临床流行病学及EBM质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性作出具体的评价。 如果收集的合格文献较多的话，可以作系统评价(Systematic Review) 和Meta-分析(Meta- analysis) 循证医学实践的步骤 循证医学实践的步骤 4. 应用最佳证据 将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据，用于指导临床决策。 否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。 对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一步研究提供信息。 循证医学实践的步骤 5. 不断提高改进 通过对患者的实践，总结经验教训，从中获益，促进学术水平和医疗质量的提高。 三、网络循证医学证据的检索 循证医学证据 系统评价(Systematic Review)与Meta-分析 是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。 [例] 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗 地位不明确、存在争议 20世纪90年代，有meta分析明确表明： 术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细胞肺癌病人。 循证医学证据 系统评价 叙述性综述 研究问题：常集中于某一问题 涉及范围较广 文献来源：明确，常为多渠道 不全面 检索方法：有明确检索策略 常未说明 文献选择：有明确选择标准 有潜在偏倚 文献评价：有严格评价方法 方法不统一 结果合成：定量研究 定性研究 结论推断：大多遵循研究依据 有时遵循研究依据 结果更新：依据新试验定期更新 不更新 循证医学证据 随机对照实验(Randomized Controlled