临床医学中人文精神再激活的机制--兼论知情同意实现的困境及突围.pdfVIP

临床医学中人文精神再激活的机制 —兼论知情同意实现的困境及其突围 哈尔滨医科大学 任华玉朴金花孙福川+ 在学界，2007年发生的北京李丽云事件[1】迄今己被多门学科分别作了很多、很精彩的解读。现在，将 其置于医学人文的大视野中再次审视，则发现其本身不仅仅是知情同意行使程序的难题，甚至也不仅仅是 把握知情同意权利实质的难题，而是以知情同意为载体，既包含着情理法三者冲突，也包含着医务人员行 为选择、执业准则及医院管理机制三者冲突等在内的多重困境，即医学人文精神在临床医学服务中遭遇到 的迷宫式困境。若不顺利破解此类难题，就会使本己十分脆弱的医学人文精神成为临床医学中更加稀缺的 资源，也会使临床医学实践步入更大的困境。由是，便有了“医学人文如何走进临床医学”的期待和热议。 1核心命题与讨论背景的厘清 1．1核心命题及其概念的厘清 “医学人文走进临床医学”，既生动形象地揭示了在临床医学中医学人 文缺失的尴尬现状，又凝聚了人们亟待扭转现实中医学人文微妙命运的期冀。这无疑是我国临床医学尤其 是公立医院医疗服务所面临的重大课题，是值得广泛、深入探讨的好话题。然而，此命题的表述需要再推 敲，其中的一些基本概念也需进一步明确。 笔者认为，这里的医学人文首先是指包括医乃仁术、以人为本、敬畏生命、人性化服务等内容并主要 由医学职业规范和医务人员执业理念加以承载的医学职业精神，其次才是体现这种精神、具有可操作性的 具体做法和人文技能。临床医学应确指以医师为主的医疗机构所有医务人员利用医学知识、技术及设备等 满足病人健康需求的临床服务或临床实践。所谓再激活是指在新医改实践中，临床医务人员充分利用职业 显规则及其职业生态重建的有利条件，通过积极作为克服对人文产生抑制乃至休眠的因素，使内在于临床 医学的人文精神得以被唤醒并恢复生机和活力。基于此，使用“医学人文在临床医学中的再激活”或“医 学人文回归临床医学”等类命题，也许更精当。 当然，任何比喻都是蹩脚的。但上述厘清并非学究式的咬文嚼字。显而易见的是，“医学人文如何走 进临床医学”的提法的确遗忘或遮蔽了一个常常被忽视的似乎不是问题的问题，即在探讨“医学人文如何 走进临床医学”问题之前，事先有一个理论预设——“医学人文与临床医学是两个不同的东西，医学人文 应该走进临床医学”，而且被视为不言自明的命题。但事实并非如此。所以，就需要厘清医学人文与临床 医学的关系，而且令临床医务人员十分信服的有效厘清并非轻而易举。同时，“医学人文如何走进临床医 学”的探讨还涉及一个事实预设，即现实的临床医学中存在医学人文缺如，所以才有医学人文应该走进的 问题——这似乎也不言自明，但实际上人们对此至今仍众说纷纭、莫衷一是。 1．2医学人文与临床医学相互关系的厘清 目前，之所以强调在临床医学中再激活医学人文精神，既 取决于医学人文与临床医学之间的客观联系及其规律性，也是临床医学中医学人文精神沉寂的现实所要求 的。 那么，医学人文与临床医学的关系究竟是怎样的?临床医学中医学人文缺失究竟是客观事实，还是医 学人文学者的凭空杜撰? 事实上，医学人文是临床医学不可缺少的组成部分。二者是部分和整体的关系，犹如人的大脑与整个 人体。在实践中，临床医学所包含的医学科学(技术)与医学人文是浑然一体、不可分割的。之所以有医 学科学与医学人文之分，纯粹是出于研究的需要，才将其划分为人文层面与科学层面。即使如此，二者也 是你中有我、我中有你。在正常情况下，实际的区别只是在于，在古代的临床实践中医学人文强势一些， 甚至可以说占据主导地位，而在现代临床实践中医学科学强势一些，甚至可以说占据主导地位；在某一临 床实践领域中医学人文比医学科学强势一些，而在另一临床实践领域中医学科学比医学人文强势一些；在 某医师临床实践中医学人文比医学科学强势一些，而在另一医师临床实践中医学科学比医学人文强势一 些；如此等等。我国古代以“医乃仁术”对临床医学加以界定，当代则用“救死扶伤”、“以病人为中心” 对临床医学服务目标加以框定，都是对临床医学及其同医学科学、医学人文相互关系的精彩概括。当然， 医学人文本身有性质上的好坏之分，水准上的高低之分。在现实中，临床实践中医学人文与医学科学二者 的关系常常被误解和扭曲。因此，最为重要的是医学人文精神与医学科学精神的合理整合。仅就医师个人 而言，这取决于他的临床医学观。如果持有狭隘的临床医学观，医师就会将自己仅仅视为医匠，当然会把 医学人文规范当作强加给他的外在要求