中药加减治疗消化道疾病临床探讨.pdfVIP

散，则肝气不清，胃气不守，乱于胸中。中焦之血， 不布于经络，聚而汹汹，因热射肺为咳”；《血 证论．卷六．食复》谓“胃气清和，津液自生，火自降， 痰自顺，而病亦自愈矣。若伤饮食，则中宫壅 滞，气与火不得顺利，上冲于肺。则为咳嗽”； 肝胆气机不利是导致胃失和降的又一常见原因。《丹溪心法》云“气血冲和，万病不生，一有怫 郁，诸病生焉”。情志不畅，可使肝气郁结，横逆犯胃，胃气挟肝气上冲犯肺，肺失清肃，发为咳嗽， 正如《叶天士医案精华》所云“咳逆而呕，木犯胃土贯膈，即至冲咽入肺”。肝属木，主升发，主疏 泄；肝气条达，疏泄有常，有助于脾胃运化，正所谓“土得木则达”，反之则为害。肝气郁结，横犯 脾胃，中焦气机痞塞，肺气清肃下行道路受阻，转而上逆，发为咳嗽。正如《知医必辩．论肝气》所 云：“人之五脏，惟肝易动而难静……肝气一动，即乘脾土，作痛作胀……又或上犯胃土，气逆作呕， 两胁痛胀……又或上而侮肺，肺属金，原以制肝木，而肝木太旺，不受金制，反来侮金，致金之清 肃不行，而呛咳不已，所谓木击金鸣也”。 胆胃同属六腑，“六腑以通为用”，故胆胃以通降为顺。二者在生理上相互为用，如《四圣心源》 所云“木生于水长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降”；《医学衷中参西录》亦云“肝气宜升， 胆火宜降，然非脾气之上行，则肝气不升，非胃气之下降，则胆火不降”。病理上又互相影响，胆气 不降易引发胃气上逆，胃气上逆又易致胆气不降，故黄帝内经．四时气第十九》云“邪在胆，逆在 胃”；黄元御亦云“甲木之升缘于胃气之逆”。 痰湿停聚胃脘亦是胃失和降的重要因素。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。中焦运化失司，水谷 精微不得正化，反生痰湿，上渍于肺；又痰湿为有形之邪，易阻滞气机。痰湿停聚中焦，胃气不能 通降，上逆壅肺，肺失清肃，发为咳嗽。正如《医方考卷二．咳嗽门第十七》所云“脾胃温暖，则能 营运痰饮；脾胃虚寒，则痰饮停于胸膈，肺气因之不利，乃作咳嗽”：医学三字经卷之一．咳嗽第四》 亦谓“肺最重，胃非轻，内经》虽分五脏诸咳，而所尤重者，在聚于胃关于肺六字。盖胃中水谷之 气，不能如雾上蒸于肺，而转溉诸脏，只是留积于胃中，随热气而化为痰，随寒气而化为饮。胃中 既为痰饮所滞，则输肺之气亦必不清，而为诸咳之患矣”。 宿食停聚胃中，亦可阻碍胃气下行，上逆犯肺，发为咳嗽。由食致咳首见于黄帝内经》，咳论 篇：》云“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳”。《读医随笔卷 三．证治类》云“论咳嗽有停食嗳腐吞酸而作咳者，其证喉痒，而天明与日晡呛咳较甚，此亦挟风湿而 然也。治宜渗湿化食，温化大肠。其病在胃与大肠之气滞而水停也，宿食不尽，咳必不止”。 综上所述，本病发病均与胃气上逆导致肺失清肃有关，正如‘王旭高临证医案卷之四．咳嗽门》 所云“盖咳在肺，所以致咳不在肺。五脏六腑苟有一气之逆，触动肺气，即能作咳”。“从胃治咳”思 想强调“逆”即胃气上逆在本病发病中的重要作用，“降”即通降和胃在治疗中的重要地位，认为胃气 降则肺气肃，肺胃气顺则咳嗽自除。“从胃治咳”思想的提出对丰富和发展祖国医学咳嗽辨证理论， 指导临床论治均具有重要意义。 中药加减治疗消化道疾病的临床探讨 李云文代国军 杜鹃萧艺红陈漫 华中科技大学同济医学院附属荆州医院(434020) 消化道疾病主要是指食管以下，十二指肠以上的部位发生的病变，可发生于任何年龄，发病率 与年龄呈相关且无明显性别差异。临床以上腹部疼痛饱胀不适、纳差、恶心、呕吐、返酸、烧心等 ·-——346．．—． 一系列的症状为表现。在中医属于胃脘痛疾病的范畴，其病位在胃，与肝脾关系密切。在中医属于 胃脘痛疾病的范畴。胃镜检查可表现为充血、水肿、糜烂、溃疡、萎缩等。另外I-IP的感染对胃病 的发生也有很大的作用。 1．资料与方法 1．1临床资料： 随机选择来我科门诊就诊的胃病患者共248例，其中男120例，女128例，年龄在20岁．70岁 之间。胃镜示78例慢性浅表糜烂性胃炎，“例慢性隆起糜烂胃炎，12例慢性萎缩性胃炎，56例胃 溃疡，38例充血性胃炎，I-IP检测阳性108例。 1．2诊断标准 (1)胃脘疼痛或上腹饱满，纳差等胃肠病症状；(2)有反复发作史；(3)病程较长，多在6个 月以上；(4)发病前多有明显诱因。(5)胃镜诊断：胃粘膜呈充血、水肿、糜烂、溃疡、萎缩。 气虚重者黄芪重用309，二花、公英量减半；湿热重者家用栀子129；大便干结者川军用至109；