椎弓根螺钉固定和椎间加横突间植骨融合治疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱52例.pdfVIP

180 椎弓根螺钉固定及椎Ihl蔓jn横突问植骨融合 治疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱52例 莫景木杨 渊 陈海涛马志芳 张 海 韦 庆 (广西骨伤医院，南宁市530012) 【摘要】 目的探讨通过后路腰椎管减压、椎弓根钉棒系统复位固定、椎间加横突间植骨融合的方法，治 疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱的临床疗效。方法对52例退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱患者进行腰 骨部位骨性融合是保证疗效的关键。椎弓根钉棒系统固定及椎间加横突间植骨融合是治疗退变性腰椎管狭窄 症并腰椎滑脱的一种理想的治疗方法。 【关键词】腰椎管狭窄症；腰椎滑脱；椎弓根钉棒系统固定；椎间加横突间植骨融合 【中图分类号】 R681．5 【文献标识码】 A 腰椎退行性改变常伴有腰椎间盘病、腰椎管狭 部断裂，单侧峡部断裂16例，双侧峡部断裂9例。52 窄、下腰椎不稳等，好发于50岁以上人群，女性较男 例中双侧隐窝狭窄4l例，单侧隐窝狭窄11例，硬脊 性多见，并表现为下腰部疼痛、神经根性痛、下肢无 膜明显受压45例。52例均有不同程度下腰痛，其中 力、跛行等为主的临床症状j甚至可出现瘫痪。所以 伴有间歇性跛行47例，步行能力为15—300m。单 部分病人常需要手术治疗，腰椎退行性改变常伴有骨 侧下肢痛35例，双侧下肢痛17例，小腿外侧、足背或 质疏松，以往单纯的减压手术或加后路植骨，虽然近 足外缘痛觉迟钝49例，拇指背伸肌力减弱19例，跟 期效果尚好，但是远期因腰椎退行性变日益加重，椎 腱反射减弱15例，直腿抬高试验阳性13例，后伸试 体滑脱所致神经根及脊髓受压产生一系列的症状，效 验阳性25例。 果常常不理想。随着生活水平提高，人们寿命延长， 1．2手术指征严重持续下腰部疼痛或腰腿胀麻痛 退变性腰椎管狭窄症患者越来越多，所以除了减压术 3—6个月．甚至更长。经严格保守治疗效果不佳，影 外也应考虑脊柱长期的稳定性，减少手术的重复，以 响工作或生活不能自理，影像学上有明显骨质增生、 提高生活质量，提高社会效益。我院2000年以来，以腰椎管狭窄、腰椎滑脱、压迫脊髓或神经根等征象。 全椎板或半椎板切除减压、椎间加横突间植骨融合， 1．3 手术方法 采用插管全麻或连续硬膜外麻醉， 以及椎弓根钉棒系统内固定方法治疗退变性腰椎管 俯卧位，以滑脱的腰椎棘突为中心作后正中切口，充 狭窄症并腰椎滑脱患者52例，获得了良好的临床效 分暴露融合间隙上下椎板及两侧小关节，于患椎及下 果，现报告如下。 位椎体椎弓根上置人4枚椎弓根探针，C臂机证实钉 子位置正确后拧入，开始减压，视腰椎管狭窄部位情 1资料与方法 况作全椎板或半椎板切除，切除增厚的黄韧带，充分 1．1 J临床资料2000年5月至2008年5月共收治 扩大神经根孔周围，彻底松解受压神经根及硬脊膜。 退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱的患者52例，其中 拨开硬膜囊，显示椎后间隙，探查椎管，清除椎间盘及 男性23例，女性29例，年龄46—72岁，平均63．3 纤维环，连接椎弓根钉棒系统。先纵行撑开椎间隙， 岁。均摄腰椎的正侧位、左右斜位及过伸、过屈侧位 拧紧复位螺帽提拉椎体，使滑脱椎体复位，并于撑开 x线片，并作CT或MRI检查。其中I度滑脱32例， 的椎间隙植入一枚融合器或自体骨块(可柱状骨条 Ⅱ度滑脱15例，Ⅲ度滑脱5例；真性滑脱42例，假性 或碎骨块)，深度距椎体后缘约3mm为宜；术中C臂 滑脱lO例；L4滑脱37例，L5滑脱15例；25例