微血管减压术的基础和临床研究.pdfVIP

·322· 微血管减压治疗颅神经综合症的治疗策略 李世亭 【摘要】 目的探讨微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛的治疗策略。包括术 前诊断、鉴别诊断及手术适应证选择，颅神经损伤和静脉回流障碍等并发症防治技术，保证手术有效和 保留三叉神经正常功能的技术等。方法 总结分析近年来我们采用微血管减压术治疗800多例颅神 经综合症的手术资料，重点分析了手术适应证选择、手术技术关键、监测技术应用以及我们的手术经 验，重点分析了常见并发症及其发生的原因。结果微血管减压术的手术疗效包括四个级别，而且手 术疗效受多种因素影响，充分的术前评估可以有效提高手术疗效，血管压迫程度分为五种类型，针对不 同压迫情况应当选择相应的减压技术，充分的减压与术中监测技术的应用可以使95％以上的患者获得 根治，同时能够保持手术并发症低于2％。治疗典型患者的手术疗效优于非典型患者，而且微血管减压 术治疗面肌痉挛的疗效优于三叉神经痛，患者的临床症状、性别、病程、血管对神经的压迫程度是影响 手术疗效的主要因素，多种特殊情况的处理，如果采用合适的减压方法仍然可以获得理想的手术疗效。 结论根据对患者临床特征的综合评估选择合适的治疗方案、规范微血管减压术的各项手术操作、和 根据神经血管压迫的不同类型采取合适的减压方法是保证手术疗效和降低手术并发症的关键。 作者单位：200025上海交通大学医学院附属新华医院神经外科 微血管减压术的基础与临床研究 孙涛刘诤王峰张庆华 颅神经血管压迫综合症(Neurovascular compressionsyndrome，NVCS)主要有三叉神经痛、面肌痉挛 和舌咽神经痛，主要表现为颅神经功能过度兴奋。血管压迫颅神经进出脑干吲1|，造成神经根部微结 构改变，被认为是导致临床症状的主要病因。微血管减压术(Microvaseular 疗NVCS的有效方法。本研究应用15例经10％甲醛充分固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本，模 拟临床上桥小脑角区病变常用的手术人路，将颅湿标本在手术显微镜下逐层解剖，观察，测量及照相， 研究桥小脑角(CPA)区三对血管神经复合体为临床手术提供解剖学资料；同时，对35例NVCS患者手 术前、后3D—TOF—MRA与微血管减压手术结果进行前瞻性对比研究，以探讨NVCS患者手术前后神 经血管之间的关系与手术疗效之间的关系。 资料与方法 1．15例经10％甲醛充分固定的成人头颅湿标本，其中10例动脉系统灌注混有红色染料的乳胶，静 脉系统灌注混有蓝色染料的乳胶，维持血管正常粗细。模拟经枕下乙状窦后临床手术人路，在4—25倍 手术显微镜下，对桥小脑角区三对血管神经复合体(上血管神经复合体、中血管神经复合体和下血管神 经复合体)进行逐层解剖，观察，测量及照相，所有数据均应用游标卡尺(精确度0．02mm)测得，所得数 作者单位：750004宁夏医科大学附属医院神经外科 ·323· 据进行相关的统计学处理。 况允许的35例颅神经血管压迫综合症患者进行了前瞻性研究，本组病例症状均为单侧，男性27例，女 性8例；年龄39～72岁，平均年龄：54．2岁。其中三叉神经痛27例：左侧9例，右侧18例；面肌抽搐 7例：左侧4例，右侧3例；舌咽神经痛I例，为右侧。所有患者均于手术前和术后1月内行MR[检查。 检查采用GESignal磁共振仪，场强3．0T。先做常规头颅T1硼、T：WI扫描，若未发现占位性病变，再行 3D—TOF SPGR扫描程序。同时包括三叉神经(或面神经，或舌咽神经)行径作横断面成像，然后根据 横断面MR图像所显示的神经位置、行走方向作双侧斜矢状面和冠状面图像重建；用最大密度投影及 多层面重建技术进一步显示神经与血管的关系。症状侧存在明显高信号血管影与颅神经接触密切即 诊断为“阳性”，反之则诊断为“阴性”。术后影像与术前影像在相同的序列、断层上进行对比。 3．手术方法及评估：责任血管的最终判断以手术为准。全麻下行小切口入路手术治疗【2j，根据需 要减压的颅神经不同，采用不同的手术入路：经枕下乙状窦后入路MVD治疗TN，经枕下外侧小脑绒球 下方人路MVD治疗HIS，经经髁窝入路MVD治疗GPN。三种手术人路逐一下移2～3cm，切口长约 5cm，骨窗大小约2．5cm×2．5cm，硬脑膜倒“T”字形切开，向内下轻轻牵拉小脑半球释放脑脊液，