氢气及其对缺血再灌注损伤保护作用.pdfVIP

Zsolt等在对脓毒症伴急性肺损伤病人的研究中发现：明胶可改善内胸血容量指数(ITBⅥ)、心输 出量、氧供应，却不增加血管外肺水(E、儿W)或降低氧和131]。Fuhong等在一项羊的存在大量 毛细血管渗漏的脓毒症模型中发现，在保证肺动脉阻塞压相等的条件下，输入不同剂量的明胶和乳 酸林格氏液后，二者均没有加重肺水肿的发生，他们认为此原因在于对于危重患者，肺水肿与胶体 渗透压的值没有直接关系，更多决定于静水压[32—33】。脓毒症病人的胶体渗透压一般是降低的， 且胶体渗透压的降低与内脏缺氧和水肿发生有关134】。Lambalgen等研究发现在啮齿类动物内毒 素模型中，输注晶体液后血浆容量是降低的，而输注明胶溶液后血浆容量是增加的【35】。尽管明胶 射粪便诱发脓毒症的模型中证实脓毒症时白蛋白溢出率增加，但是分子量小的明胶分子却在血管中 起着维持胶体渗透压保持血浆容量的作用，而乳酸林格氏液却没有相似的作用【36】。但也有研究显 示晶体溶液同样不增加肺水肿，如Verheij等在心脏或大血管手术后发生急性肺损伤的67名病人 中研究发现，生理盐水、明胶、自蛋白、羟乙基淀粉四者用于液体治疗均不使肺通透性增加及水肿 加重【37】。 六、结语 目前的临床研究与动物实验发现，明胶用于脓毒症时液体复苏，可改善机体低血容量状态，提 高胶体渗透压，改善微循环，提高组织灌注，可降低脓毒症时毛细血管渗漏的增加，且由于此人工 胶体价格便宜，来源方便，应用较广，对凝血功能影响轻微，因而是值得推广的脓毒症液体治疗溶 液。但其应用时是否有利于改善脓毒症的预后，尚存在争议，有必要进一步研究，以得出何种液体 是脓毒症时的最佳选择。 氢气及其对缺血再灌注损伤的保护作用 惠康丽段满林 近年来，针对缺血再灌注损伤的治疗研究进展很快，同时人们对氧化应激、炎症反应和凋亡在 缺血再灌注损伤发病机制中的作用有了更加充分的认识。氢气是近年来发现的在体内具有选择性抗 氧化作用的生物活性因子，既往对其研究主要集中于潜水医学领域。近年来关于氢气在医学其他领 域特别是在缺血再灌注损伤方面的作用研究越来越多，氢气可以通过抗炎抗氧化以及抗凋亡等途径 减轻组织缺血再灌注损伤，发挥对组织器官的保护作用。本文主要介绍氢气的生物学特性及其对缺 血再灌注损伤保护作用。 1 氢气的分子特性与生物学作用 1．1氢气的分子特性氢在自然界中广泛分布，占据宇宙物质组成的75％左右，太阳的能量正 是依靠氢核聚变为氮所产生。相比而言，地球大气层中仅包含不到百万分之一的氢I11。氢气是由氢 组成，无色无味无臭．具有分子结构简单的特点，是一种极易燃烧的由双原子分子组成的气体。空 173 Lavoisier)进一步证明氢是一种单质并给它命 氢为化学元素，1787年法国化学家拉瓦锡(Antoine 名，至此才有了氢气的说法。氢气是最轻的气体，标准状况下，1升氢气的质量是0．0899克，比 空气轻得多。常温下，氢气的性质很稳定，不容易跟其它物质发生化学反应，但是单个存在的氢原 子则有极强的还原性。在辐射化学领域，Buxton等【2】在1988年就证明了溶于液体中氢可以与羟 自由基直接反应，但这并没有被生物学家所关注。尽管氢气具有还原性是公认的事实，但由于氢的 rm／lOOIlll(约0．8mM)，脂肪中的溶解度 溶解度比较低，按照体积计算，水中的溶解度大约1．5 mM)，这极大限制了其作用的发挥。但是氢气还有一个特性，分子量 大约3．0ml／100ml(约1．4 很小，能够轻易通过气体扩散透过血脑屏障【3，4】，这对于中枢神经系统疾病有重要的价值。 1．2氢气的生物学作用 生理情况下，人体自肛门排出的气体中就包含有氢气，约150毫升／ 日。这些氢主要由大肠中数目众多的菌群作用于未消化的碳水化合物，发酵时产生【5】。氢气具有众 多的生物学作用，但过去因为人们对化学领域关于氢的研究未引起足够重视，所以在医学界，氢气 时，吸入49％的氢、50％的氦和1％的氧组成的混合气体可以缩短减压时间、防止减压病、避免氮 中毒的发生，证实了氢的医用价值。但是在机体内，氢不能像氧那样有血红蛋白可以结合并顺利通 过呼吸大量吸收，所以一直以来，生物学家，特别是潜水医学家认为氢气是生理性惰性气体