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中医肿瘤学科核心技术探讨 郭勇 浙江中医药大学附属第一医院 恶性肿瘤是一种严重的全身性疾病，随着社会的发展，生活方式的改变，恶性肿瘤的发 0万，总病人数达450万左右，中罔肿瘤登记地区2004 年代我国肿瘤的发病率已上升至127／1 O O万，220．39／1 年新发病例144262，男女合计发病率为250．03／1O万，男性高于女性(278．93／1 年全球癌症事实和数据》显示，2007年全世界共有760万人死于癌症(约合每天癌症死亡人 200万。预期2020年每年新发生的患者将达1500万，在 数达2万)，而且新增病例数超过1 3 发展中国家癌症总数将增加7o／60，发达国家为29％。恶性肿瘤的高发病率，高死亡率使其成 为严重威胁人类健康的疾病。现代医学对恶性肿瘤的研究进展较快，是该病治疗的主体，取 得令人鼓舞的成绩，即使如此，肿瘤的治愈率仍然不高，整体治疗有效率只有60—70％。 大量科学研究表明中药对肿瘤有一定的治疗作用，中医药发挥抗肿瘤治疗的靶点除了抑 制肿瘤细胞生长外，还有调整免疫，改善造血功能，诱导肿瘤细胞凋亡，促进分化，逆转多药耐 药，影响细胞通讯，影响肿瘤新生血管等，中医药在肿瘤综合治疗中能起一定的作用，它提高 了肿瘤的总体疗效。中医药治疗肿瘤的最大优势是提高放化疗的敏感性，减少化疗药物对人体 的毒性作用，改善患者生活质量，延长生存期。目前中医对肿瘤的研究干扰因素较多，临床研 究设计大多未能遵循随机对照原则，中医肿瘤现状研究相对缺乏，前瞻性研究相对较少，流 行病学研究数据相对不足，在研究中常有盲人摸象之感，如此现状不利于中医肿瘤学科的发 展。因此我们认为经过时代变迁，天时，地理，人文等外部环境都已发生巨变，现代医学的 介入对巾医诊治的影响亦需要充分考虑，恶性肿瘤发病的日益升高和中医干预的日益深入要 求中医肿瘤学科必须在前辈的肩膀上更进一步，呼吁出台有中医思维模式、符合现代科学方 法学原理、操作性良好，疗效确切的核心技术。 应当承认就当今科技而言肿瘤的治疗现代医学的手术、放疗、化疗及生物靶向治疗是主 要手段，中医药还没有证据能说明能单独治愈肿瘤，它可能足重要的辅助手段。所以肿瘤病 人来接受中医药治疗时他可能处于围手术期、辅助治疗期、随访期或姑息治疗期(4个不l司阶 段)，他不是一个均质体，加上不同阶段现代医学治疗也可能产生对机体的影响，使问题变得 更为复杂。而以往的中医临床肿瘤研究可能忽视了这些凶素，往往把不同阶段的病当作一个 整体来研究，使用的方法多数足文献资料或是前辈经验，因此难以重复。当前的医疗模式是 “以病人为中心”，所以“识病”是前提，“辩证’’是手段，中医肼，瘤也不例外。经过近30年 的临床摸索，总结正反面的教训，我们提出：中医肿瘤学科核心技术的关键在于以病为纲， 以阶段为目，采用流行病学和数理统计方法分析两医病名下四阶段的中医元素，得到各阶段 131 中医证候动态演变规律，以此为参考进行中医辨证治疗研究，以患者的生存为终点评价指标， 并不断优化，标志性成果是得到一个操作性好，效果确切且卫生经济学指标良好的中医肿瘤 诊疗规范。 1 技术流程 1．1 中医证候研究 肿瘤几乎可发生在全身任何部位，病种划分复杂，现代医学对肿瘤的病名划分已经较为 成熟，中医肿瘤证候研究在西医病名下进行较为合理。以往肿瘤的中医治疗研究中，一般郜把 肿瘤作为单一、均质疾病进行整体辨证治疗研究，忽视了不同时期该病的中医证候的异质性 规律。事实上肿瘤从发生、发展、演变直至归宿足一个不同质的过程，他存在围手术期、辅助 治疗期、随访期和姑息治疗期四个不I可的阶段。在围手术期肿瘤患者存在气滞气虚的特点； 辅助治疗期存在脾虚湿阻的特点；由于患者体质不同(王琦九体论)，随访期忠者的证候情况 较为复杂，最常见是气虚痰阻型和阴虚内热型；而姑息治疗期的患者往往存在气滞血瘀、肝