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心气虚的临床与实验研究进展 罗钢 陈辉（综述） 杨思进（审校） （泸州医学院附属中医医院心脑病科，四川 泸州，646000） 心是人体各项生理功能的基础，而心气虚主要是由于心脏及全身机能活动衰 弱引起的。1980 年全国冠心病辨证论治研究座谈会制定了冠心病(心绞痛、心肌 梗塞)心气虚证的中医辨证试行标准：心悸、心慌、气短乏力、舌质淡胖嫩或有 [1] 齿印，脉濡或沉细结代、心悸、心慌。必备心悸及其余两项 ，1986 年全国中西 医结合虚证与老年病专业委员会修订了“中医虚证辨证参考标准”，规定心气虚 证的临床表现是心虚+气虚。心虚的表现为：(1)心悸、胸闷，(2)失眠或多梦，(3) 健忘，(4)脉结代或细弱。具备两项，其中第一项为必备。气虚的表现为：(1)神 疲乏力，(2)少气或懒言。(3) 白汗，(4)舌质胖或有齿印，(5)脉虚无力(弱、软、濡 等)具备三项。并指出心气虚患者应考虑有射血前期／左室排血时间(PEP ／LVET) [2] 比值增大 。1990 年l0 月中国中西医结合学会心血管学会修订后的诊断标准为： 气虚兼有心悸者。气虚的共性表现为疲乏、气短、舌质淡胖嫩或有齿印、脉沉细， [3] 或结代、促脉 。目前多沿用此标准。本文就近年来心气虚证的临床和实验研究 作一回顾。 一、心气虚证的鉴别诊断研究 目前中医书籍中心气虚证的鉴别诊断，大多指“心血虚证”、“心阳虚证”、“心 [4] 阳虚脱证”、“心肺气虚证”、“心脾两虚证”、“心胆气虚证”，刘强等 将与心气虚 证所含症状有重叠的常见中医证候进行聚类挖掘，通过分析它们与心气虚证的相 似程度，凸现与心气虚证最相似的证候。结果表明：肺气虚证与心气虚证的相似 程度最高。临床上应该注意心气虚证和肺气虚证的鉴别。避免误诊。 二、心气虚证的临床研究进展 心气虚证是中医的一个证候，它可以出现在冠心病、高血压病，心肌病，病 毒性心肌炎、心律失常、风湿性心脏病和贫血性心脏病等疾病发生、发展的过程 中。 1、脉象分析研究 丘瑞香等[5]通过71 例心气虚证、67 例肺气虚证患者和53 例正常人左右寸脉 图各参数对比分析，发现心气虚证左寸脉图重搏前波、降中峡明显抬高，升支速 率明显变慢，收缩期时限变短，心气虚证左寸局部动脉血管内压力和外周阻力增 高，动脉管壁张力增大，应指较为有力，指感相对较强。提示左右寸脉与心肺脏 气存在某些内在联系，进一步为寸口脉分候脏腑理论提出新的佐证。 2 、心气虚判别函数研究 潘毅[6]等对心系疾病的心气虚、非心气虚患者用八导生理记录仪进行了心功 能检测。用所得数据建立了心气虚证诊断的判别函数，其判别准确度为 85 ％， [7] 使心气虚证型诊断的计量化、标准化、客观化得以初步实现。朱炎 检测了冠心 病心气虚证、非心气虚证及正常人各30 倒的脉搏图，探讨脉图参数改变与血液 动力学之间的关系。运用Bayes 逐步判别分析法，建立了脉图的冠心病气虚证、 [8] 非心气虚证和正常人的判别函数。袁肇凯等 建立了中医心病气血辨证计量诊断 指数表，根据指数表计算症征积分，心气虚、心血虚、心脉瘀三证的回代检验的 符合率( ％)分别为92.70、93.20、94.98，前瞻检验的符合率( ％)分别为84.61、81.82、 87.50。为进一步开展中医心病气血辨证的客观化研究提供了临床诊断依据。 3、弱脉的研究 [9] 李绍芝 认为弱脉作为心气虚证的一个客观诊断依据具有一定的临床意义， 建议将脉图参数作为诊断心气虚证的一个客观指标，因为心气虚证患者的脉图参 [10] 数变化有一定的特异性。主要是脉图总面积减小和波幅降低。谢梦洲等 发现 心气虚组弱脉的发生数与正常人组有显著性差异(P0.01)