针药复合麻醉的回顾和思考.pdfVIP

响，表明耳针麻醉可使人流术中宫颈口松弛，易于扩张。减轻吸官腔和刮宫腔过程 中疼痛。。刘华波等采用耳穴贴压法预防阑尾牵拉反应的临床效果，结果耳穴贴压复 合硬膜外麻醉组总有效率为86．7与对照组相比有非常显著性差异。 三、头针麻醉的研究进展 王均炉等采用HANS仪电刺激双侧颧廖、鱼腰、，风池及合谷等穴位对颅脑 手术患者异氟醚控制性降压血流动力学动态变化苏醒恢复状况的影响。结果与对照 组比较，针麻组维持麻醉和控制性降压所需异氟醚吸入浓度明显减少，血流动力学 变化幅度明显少于对照组，术后呼吸恢复和麻醉苏醒时间明显缩短。 四、耳体针结合麻醉 张建民等采用循经远近配穴法，对23例幕上脑深部及重要功能区病变的脑肿 瘤等患者进行开颅手术。结果23例患者均获得手术成功，其中达I级甲为82．6 ％。在中央前后回和语言中枢等这些重要功能区病变的手术中较好地防止了对其功 能的误伤。 针药复合麻醉作为今后针麻发展的趋势和方向，需要在以下几个方面进行深 入研究： ①针刺麻醉镇痛的时效性问题，要处分发挥针刺在镇痛中的优势，既看到针 刺即时的镇痛作用，又看到针刺作用的后效应。 ②针刺麻醉的介入时机及方式问题。 ③针刺以调气为主。 ④优选针麻处方，规范临床操作，加强对麻醉前诱导、麻醉中镇静、麻醉后 镇痛等关键环节的研究，提高临床麻醉水平。 针药复合麻醉的回顾与思考 吴根诚、王彦青、曹小定 复旦大学上海医学院中西医结合系针刺原理研究所200032 从1986年起，我国在七五、八五、九五国家科技攻关中开展针药复合麻醉的 研究。上海、北京、成都及其他地区的临床和基础研究的专家通力合作，开展了针 刺与局麻、针刺与硬膜外、针刺与全麻复合等多种形式的复合麻醉，用于心、胸、 颅脑、喉、腹部、泌尿等手术及分娩镇痛等。取得显著成绩，曾两次获得国家重大 成果表彰。我们的体会是，①一切从实际出发，一切有利于病人，结合麻醉管理及 手术操作的实际需要进行综合考虑，合理用药。②术中应用针刺的意义在于，针刺 不仅能镇痛，还有利于对心、脑、肾、喉等器官功能的保护作用。③开展了药物加 强针刺镇痛效应的系统研究，初步探讨了针药复合应用的规律及机理：也继续开展 改进针刺参数等其他研究。 实践表明，针药复合麻醉的优越性表现在：①镇痛效果显著加强，基本实现 患者在手术中处于良好的镇痛状态，还可减少术后痛的发生。②麻醉药物用量明显 减少(～般减少I／3左右)，药物副作用也随之减少。③麻醉效果优良率与手术成功 率继续明显提高。④生理干扰少，副作用与并发症少，术后病人恢复快。总之，针 药复合麻醉是实事求是认识针刺麻醉的观念创新，这是一种具有中国特色的新的麻 6 醉方式。 目前针药复合麻醉应用推广难的原因有哪些呢?首先，现代医学(麻醉学及 外科学等)的迅速发展，客观上压缩了传统意义上的针刺麻醉的发展空间。麻醉学 以惊人速度获得发展，针麻“安全”这一优势已不明显：外科学尤其是微创外科的 成功应用，术后恢复也明显加快等。其次，针刺麻醉本身的缺点(镇痛不全、手术 操作难度大等)在针药结合应用后虽得以相当程度的弥补，但还没有受到多数临床 医生的关注：围手术期应用针刺的优越性尚未得到重视。再次，随着经济大潮的冲 击，“多用药，用好药”、“快开刀，多开刀成风：相比之下，针药复合麻醉收 入少费时多，自然不受重视。加上当前医患关系紧张，多数人都不愿意做费力不讨 好的事。 当前重新启动针药复合麻醉研究是必要的。针刺麻醉是我国传统医学领域在 国际上产生过重大影响的原始创新。尽管国内外目前己很少开展，但是国内外学者 及媒体看了这方面的实例仍感叹不己。如何在新世纪的中医药及中西医结合研究中， 进一步继承和挖掘这一原始创新的精华，值得深入研究。其次，当年参加过针麻研 究的老一辈专家现在年事己高。如何象抢救名老中医经验继承一样，把这批老专家 的经验保留下来，并在新时代加以发扬广大，实属当务之急。当前针药复合麻醉尽 管实际应用很少，但是这种方法安全可靠，是无可置疑的。在不少场合，都有可靠 的应用价值。尤其在当前，如何为病人着想，降低手术医疗费用，针药复合麻醉也 有重要意义。 我们建议下一步应开展研究的主要