心肺复苏临床的研究进展.pdfVIP

医学研究杂志 2010 ，39 （4 ）：6-9 心肺复苏临床研究进展 * 赖荣德 梁子敬 510120 广州 广州医学院第一附属医院急诊科 Lai Rongde Liang Zijing Emergency Department of the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，510120，Guangzhou，China 全球每年有数十万人发生心脏骤停，其中大部分的心脏骤停发生于院外，由于专业医务 人员无法在最初几分钟的所谓“黄金抢救时间”内到达现场，加上救治方法和水平参差不 齐，因此，院外心脏骤停者的抢救成功率依然很低，尽早实施心肺复苏是提高存活率的主要 措施之一。2000 年美国心脏病学会牵头制定的心肺复苏与心血管急症救治指南（下称心肺 复苏指南），为各国心肺复苏的规范化起到至关重要的作用，也促进了全球心肺复苏临床救 治的学术交流。2005 年新修订的心肺复苏指南更加完善和系统化，在继续早期呼叫、早期 心肺复苏（CPR）、早期除颤和早期高级生命支持这“四早生存链”的同时，更加强调心脏骤 停事件目击者的现场救治，对 CPR的具体操作做了重大调整，简便易行是本次修订的主旨， 其中最主要的变化是对胸外按压部位进行简化，按压频率统一为 100 次/min，成人胸外按压 与人工通气的比例统一为 30∶2（儿童双人操作时 15：2），用持续≥1s 的供气和目视胸廓 明显提升作为人工通气的基本要素，使人工通气量更适于普通施救者操作；将体外自动除颤 仪除颤能量区分为单相和双相波，除颤次数由原来的连续 3次改为 1 次除颤，并要求在除颤 后立即进行胸外按压，去除了触摸脉搏等不利于普通施救者救治的繁杂操作要求等[1]。2005 版心肺复苏指南实施已 4 年有加，新一轮的指南修订或将展开，近几年来心肺复苏临床实践 和研究又有不少新的进展，临床直接相关的心肺复苏研究进展主要包括以下几大方面。 1．提高心肺复苏效率：院前仅做胸外按压的心肺复苏 心脏骤停患者常伴随呼吸停止，标准的心肺复苏要求胸外胺压、人工通气等，随着新的 心肺复苏方法的推广，很快得到医务人员的广泛认可，然而目击者现场抢救时，基于主客观 条件所限，在做胸外按压的同时，实施最有效的人工通气方法是口对口呼吸。但由于畏惧受 到传染性疾病感染、个人卫生、传统习俗等原因，包括部分医务人员在内的抢救者，往往不 愿进行口对口人工呼吸，这成为目击者心肺复苏的重要障碍。2005 版心肺复苏指南倡导不 愿意做口对口人工呼吸的施救者，坚持胸外按压的疗效比显然比不做任何抢救更好，最近的 研究不仅进一步为此结论提供更有力的支持，或将为口对口人工呼吸带来颠覆性的变革。大 样本的随机对照研究发现，241 例仅做胸外按压而未做人工呼吸组与 279 例胸外按压加口对 口人工呼吸组相比，两组预后相当[2]。最近日本的1项大规模的观察性临床研究（SOS-KANTO）， 共纳入 3 组总数达 4068 例的院外具有目击者的成年心脏骤停病例，第 1 组 439 例患者仅按 受目击者胸外按压而未行人工呼吸，第 2 组712例患者得到经典的心肺复苏救治，即胸外心 脏按压加口对口人工呼吸，第 3 组 2917 例患者未得到目击者的任何救治，结果显示，前两 组病例的神经预后明显高于后一组（P=0.0001）；第 1 组与第 2 组相比，窒息性心脏骤停者、 具有可除颤心律者、4min 内开始复苏者这三个亚组仅做胸外按压而未行人工呼吸者的神经 预后更佳，且有显著统计学意义，P 值分别为 0.0195、0.041、0.0221，其结论是，院前具 有目击者的心脏骤停患者仅做胸外按压是复苏的有效选择，尤其适于窒息性心脏骤停者、具 有可除颤心律的心脏骤停者或心脏骤停短时间内开始复苏者，研究者解释了其可能的机制， 一是在气道开放的前提下，喘息样呼吸和胸廓被动回复提供了一定量的气体交换，另一原因 是口对口人工呼吸有其不利因素，如可能造成胃内容物反流，更重要的是口对口人工呼吸减 少了有效胸外按压的时间，但正如研究者自己所说，该研究有其不足之处，即它不是随机对 照试验，也非基于人群的研究[3]。瑞典的一项从 1990～2005 年共纳入 11275