肝癌外科40年回顾.pdfVIP

418 中国癌症研究进展@ 肝癌外科40年回顾 周信达汤钊猷陌i正习马曾展昊志全樊嘉钦伦秀 ，7 上海医科大学中山医院40年问共收治3227例经病理证实的原发性肝癌患者，现就肝癌 预后的变迁及如何进一步提高疗效等方面做一简要探讨。 材料与方法 1958年1月至1997年12间，我院共收治3227例经病理证实为原发性肝癌患者，男性 2 986倒 (无肝癌症状和体征)917例(28．4％)。中期(有肝癌症状但无黄疸、腹水和远处转移)I crn)924例。 (61．5％)，晚期(有明显黄疽、腹水和远处转移)324例(10．0％)。其中小肝癌(≤5 病理证实肝细胞肝癌2 (1．3％)。本组有少数病例资料不全，故某些检查项目总数小于病例总数。 441／1 本组病例51．0％(1640／3 640)有5年以上肝 216)患者有肝炎病史，其中87．9％(1 448／2 炎病史。85．4％(2 cm)占 867)合并肝硬化，其中大结节型肝硬化(硬化结节≥0．3 68．7％(2448／2867)，小结节型肝硬化(硬化结节0．3cm)占31．3％(767／2448)。血清乙型 肝炎表面抗原(HBsAg)阳性占75．4％(2016／2 130／3 011)。 甲胎蛋白(趾甲)增高(20飕几，放射免疫法)占70．7％(2 2276例(70．5％)行手术切除，其中小肝癌切除861例，大肝癌(5em)切除1415例。 以外的外科治疗包括液氮局部冷冻、肝动脉结扎和(或)肝动脉插管化疗，或合并放疗、微波、激 光和术中瘤内无水酒精注射等。 不能切除肝癌的缩小后切除，是指最初肿瘤较大合并肝硬化不能耐受手术切除，或肿瘤贴 近大血管而难以根治性切除，经以肝动脉结扎和肝动脉插管化疗为主的综合治疗后肿瘤缩小 而获二期切除。本组有93例获二期切除。 肝癌切除术后复发或孤立性肺转移行再切除术202例。 液氮(一196℃)局部冷冻的适应证：①合并严重肝硬化，不能耐受手术切除者。②主瘤切 除后余肝或切缘有残癌者。③复发性肝癌，因余肝小，切除后肝功能可能失代偿者。④近年我 们对部分能切除的肝癌，行瘤体冷冻后立即切除，以观察能否降低术中癌细胞扩散，从而降低 术后复发率。对位于表浅的肝癌，用盘形扁平冷冻头接触冷冻；对位于肝脏深部的肝癌，用针 形冷冻头插人瘤体内冷冻。 ， 患者出院后定期随访，一般术后2年以内每隔2～3个月，以后每隔半年左右随访1次，以 作者单位：200032上拇医科大学肝癌研究所中山医院 肝癌外科40年回顾 419 早期发现亚临床复发或转移并作再手术。全部资料经微型计算机储存、分析和统计。生存率 用寿命表法计算，显著性差异用Log-rank法检验。 结 果 1．小肝癌与大肝癌临床病理比较如表1所示，小肝癌手术切除率(93．2％)显著高于大 小肝癌局部切除占84．9％，大肝癌组占67