肝癌外科治疗进展.pptVIP

纳入235例可手术切除的肝癌患者，分为术前TACE治疗组（109例）和术前未经治疗组（126例），结果显示，联合治疗的5年生存率低于单用手术组。 28 Sasaki AEur J Surg Oncol. 2006 Sep;32(7):773-9. 5年生存率（%） Preoperative TACE should be avoided for patients with resectable HCC, especially for those without cirrhosis or with an early stage tumor. 肝癌根治性切除术后TACE的价值至今尚不明确 国内外报道的回顾性资料中较多持肯定态度 数个前瞻性，包括小样本随机对照研究结论多不一致甚至相反 作者（年） 病 例 数 (TACE vs.对照) 3年复发率 P值 Kohno et al，1996 48 vs. 40 63% vs. 68% ns Lai et al，1998 30 vs. 36 82% vs. 52% ns RCT研究 根治治疗后TACE辅助治疗3年生存率(RCTsNRCTs) 随机效应模型（Der Simonian和Laird法） 29. P. Mathurin, et al. Aliment Phamacol Ther 2003;17:1247-61. 16. Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:20-37. 作者, 年份 治疗组患者数 3年复发率 Kubo et al, 200116 干扰素15 vs 对照 15 30％ vs 60％ （p=0.03） Shiratori et al, 200316 干扰素49 vs 对照 25 68％ vs 48％a Lin et al, 200316 干扰素21 vs 对照 10 － Mazzaferro et al, 200616 干扰素75 vs 对照 74 无差异 Takayama et al, 200016 过继免疫治疗76 vs 对照74 33% vs 48%（p=0.008） Junfang Ji,et al.200932 干扰素 42 vs 对照55 干扰素 vs 对照(低miR组)：P=0.01 干扰素 vs 对照(高miR组)： P=0.27 16. Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:20-37 32. Junfang Ji,et al. N Engl J Med. 2009; 361(15): 1437–1447. 术后辅助治疗的作用尚有待证实 a：5年复发率 b：试验组与对照组生存曲线的比较 *化疗药物主要有表柔比星、替加氟和卡莫氟 备注：表中所列数据均为先联合化疗组，再对照组 局部治疗联合系统化疗并未带来明显获益 抗病毒治疗有抗复发作用：首选恩替卡韦 高HBV-DNA滴度预后不好 抗病毒治疗提高无瘤生存率 索拉非尼用于切除术、 RFA、 PEI后辅助治疗的全球前瞻性、双盲、Ⅲ期随机对照试验 既往治疗 切除术 RFA PEI 纳入标准 Child–Pugh 5–7分 中高危复发风险 主要终点 无复发生存 次要终点 至复发时间 OS 生物标记物 其他 索拉非尼 400mg bid. 安慰剂 随机化 1:1 n=1,100 分层 既往治疗 地理区域 . NC 今年3月11日，该临床试验因未能达到主要终点而终止。无法得到术后患者改善无复发生存期的主要目标。 治疗模式进展 无法切除肿瘤的降期后再切除 门静脉栓塞(PVE)技术 术前PFA、PEI、TACE、放射性粒子植入治疗等 在切除术前应用降期治疗可使6%-28%的不可切除患者接受手术治疗 而肝移植前降期治疗成功后，患者3年意向治疗生存率达60%-70%，患者结局明显好于此类的晚期肝癌患者 肝癌的其他治疗 TACE 系统化疗 免疫治疗 索拉非尼 。。。。。 肝癌治疗——任重而道远 治疗虽易，治愈不易，且治且思索。 * * Hepatocellular carcinoma Josep M Llovet, Andrew Burroughs, Jordi Bruix THE LANCET ? Vol 362 ? December 6, 2003 ? 1907 Hepatocellular carcinoma (HCC) is the fifth most common cause of cancer, and its incidence is increasing worldwide because of the dissemination of hepatiti