肩周炎诊疗方案--模板.docVIP

肩周炎诊疗方案 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，相当于中医所谓的“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等以下的运动可增加关节的活动能力病须按康复治疗师的指导，恒心地练习，才可达到预期的效果1.屈肘甩手--患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。2.手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。3.体后拉手--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。4.展臂站立--患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。5.后伸摸棘--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。6.梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。家居护理：在可参考以下之提出议：除适当运动外，尽量减少使用痛手提举重物或过份活动肩关节。避免侧睡在痛手的一边。如肩关节感到疼痛，可用热或冰敷，以减轻痛楚。日常生活如穿衣，梳头等，可多使用好手。在，可参考以下之提议：尽量使用痛手、运动应以大幅度为原则。日常生活，要多用痛手。 整体疗效评定参照≤中药新药临床研究指导原则≥（卫生部制定发布，1997年第三辑）有关“肩周炎”的疗效标准： 1.治愈（临床痊愈）：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。 2.显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。 3.有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。 4.无效：症状无改变。 （二）评价方法 肩部疼痛和功能障碍为肩凝证两大主症，故本方案以疼痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。 ①肩部疼痛变化 采用视觉模拟评分法(VAS)或VAT法评价患者的疼痛变化，进行积分计算。 ②肩关节活动范围变化 采用《颈肩痛》（周秉文主编）推荐的肩部活动功能评定指标，即使用卷尺和旋转测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸口（耳）实验，将以上4项指标测定结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案： A：肩部活动功能评定指标 内旋：肩外展90度，达不到90度者采取最大外展。肘屈90度，前臂旋后将角度盘缚于前臂背面正中，将前臂被动转向中部记录肩内旋角度。 外旋：准备如上，将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数。 摸背：正坐于凳上，反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。 摸耳（口）：正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。 B：肩关节活动评分： 分数 内旋（度） 外旋（度） 反手摸背（cm） 左手摸耳 0 0 0 57 左头外侧 10 10 10 52 左耳 20 20 20 47 左耳上方 30 30 30 42 左顶部 40 40 40 37 头顶中线 50 50 50 32 左顶部 60 60 60 27 右耳上方 70 70 70 22 右耳上1/3 80 80 80 17 右耳中1/3 90 90 90 12 右耳下1/3 注：右手摸耳之结果将左右换即可。 C：肩关节功能分级： 功能级别 功能情况 4项指标总分 0 极度受限 0-60 1 严重受限 60-120 2 显著受限 121-180 3 中度受限 181-240 4 轻度受限 241-300 5 正常 301-360 7