执业医师外科学输血.docVIP

第九章 输血输血（blood transfusion）及输注血制品可治疗许多急、慢性疾病，在外科领域的应用更是 第一节输血的适应证与方法 （一）适应证1.大量失血主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重创伤、烧伤或其它各种原因所致（Hb）80／L或急性失血病人具有以下2项或15％血容量，舒张压60mmH，与基础血压比较收缩压下降：30mmH，100次／分，少尿或无尿，精神状态改变。②失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不Hb100g／L。 2.纠正贫血贫血的治疗原则应首先消除病因。慢性贫血病人可通过血浆容量扩2,3-DPG含量升高使氧离曲线右移及组织氧利用率提高等途径以满足机体的Hb低至7080g／L，病人仍能较好耐受贫血。慢性贫血的主要适应证为有100次／分；②精神状态改变；③具有心肌缺血包括Hb维持在100L水平。为了减轻输血对心血管系统的（10～l4天），可通过肠内肠外营养并辅（erythropoietin，EPO）治疗，如术前准备时间较短，可采用少量多次输血个单位的浓缩红细胞，使机体有充足的时间排出多余的血容量。 3.凝血异常输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血障碍所致的出血。最好应 4.补充血浆蛋白及提高机体抵抗力输血可提供各种血浆蛋白包括抗体、补体等，可以提 （二）途径输血有静脉输血和动脉输血两条途径，其中最常用和最方便的途径是静脉输血。 （三）速度输血速度应视病人病情而定：①成入一般5ml／min，老年或心脏病病人约ml／in，／0滴／分；②大出血时输入速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、病人l～2ml／min； （四）注意事项输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并检查血袋天，受血者和供血者的血样保存于26℃冰箱至少7天，以便必要时对输血不良反应的查。 第二节大量输血 严重创伤、心血管大手术或脏器移植手术时因大量失血而需要大量输血。所谓大量输血指的2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml。保存在1～6℃含有枸橼pH下降、红细胞内ATP、23-DPG含量降低、血小板和凝血因子的破坏等变化，因此大量输血除下一节中提到的并发症外，还能引起病人代谢状况的显著改变，甚至导致严重后果。 （一）低体温大量34℃时血液 （二）电解质、酸碱平衡紊乱 由于库血中钾离子浓度升高，大量快速输血在理论上可引起l00～150ml／min。通常情况下2,3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧 （三）枸橼酸中毒 当病人在低体温、肝功能障碍和休克时，机体对枸橼酸的代谢减慢，在 （四）23-DPG的变化储存3周的红细胞内23-DPG含量明显降低，当大Hb的氧释放量下降，如果病人在血细胞比容（hematocrit，Hct）降低2,3-DPG的降低对病人可能有害。 （五）凝血功能变化在1～6℃下保存超过24小时的血液，其血小板活力几乎都已丧失。临床遇到需大量输血的病人时应有充分的思想准备，一方面使用加压输血器快速输血以保证（超过40℃，以免溶血）防止低体温的发500～1000ml血液宜静脉注射10％葡萄糖酸钙20ml以预防枸橼酸中毒。若已出现酸碱、电解质平衡 第三节 输血的并发症及防治 输血可以发生各种不良反应和并发症，严重者可危及生命。但是，只要严格掌握输血指征，（一）非溶血性发热反应 非溶血性输血发热反应（non—hemolytic febrile transfusion reactions，NHFTR）是指与输血有关，但不能用任何其它原因解释的或1以上的体温升高，为NHFTR多发生于反复输血或多次妊娠的受血者，体内产生抗白细胞或IL-1，IL-6，IL-8，TNF等起增NHFTR的发生1小时发生，持续1～2小时后自行消退，但其它反应有时也可首先表现为发热。 预防有赖于严格执行无致热原技术与消毒技术，对已有多次输血史者输血前可肌注哌替啶（度冷丁）50m或异丙嗪25m，或选用洗涤红细胞，也可采用一次性去白细胞输血器移除大多 （二）过敏反应原因不明，可能是抗原抗体反应或是一种蛋白质过敏现象。其临床表现轻4小时献血员不吃蛋50mg，并尽量选用洗50mg或皮0.1％肾上腺素0.1～1ml，氢化可的松l00200mg加于5％葡萄糖液静脉滴注，必要时 （三）溶血反应 这是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。其常AB0血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当如血液保存l0～20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸 症状轻者早期有时不易与发热反应相区别，典型者根据输血后迅速发生的上述表现多可即刻 预防主要在于加强责任心，严格查对制度，加强采血、保存等管理，若发现血液有溶血及颜AB0血型不配的移植病人如A型，供者为O型时，输入红细胞应选择。 治疗的重点为