执业医师考试儿科学要点 10.docVIP

第十二单元　心血管系统疾病 ? 第一节　小儿心血管系统生理特点 　　（一）胎儿-新生儿血液循环转换　　1.正常胎儿血液循环特点　　（1）胎儿时期的营养与气体代谢是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换来完成的。　　（2）胎儿时期只有体循环，几乎无肺循环，因为胎儿肺处于压缩状态。　　（3）胎儿体内绝大部分是混合血（但肝脏是纯动脉血供应）。　　（4）静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环中的特殊通道。　　（5）胎儿时期肝脏供血的含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身供血的含氧量最低。　　（6）胎儿时期右心室承担着较左心室更大的容量负荷和压力负荷。　　2.出生后血液循环的改变　　（1）脐血管：出生后脐带结扎，随即血流停止而废用，6～8周后完全闭锁，脐胎循环改为肺循环，脐静脉变成肝圆韧带，脐动脉变成膀胱脐韧带。　　（2）卵圆孔：由于呼吸建立、肺泡扩张，肺循环压力降低，从右心室流入肺的血液增多，而肺静脉流入左心房的血液亦增多，左心房压力增高。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜即在功能上关闭，至生后5～7个月解剖上关闭。　　（3）动脉导管：生后由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。另外，因血氧增高或缓激肽的释放使动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭塞，最后血流停止，成为动脉韧带。足月儿约80%在生后10～15小时形成功能性关闭；约80%婴儿在生后3个月内、95%婴儿在生后1年内形成解剖上关闭。若动脉导管1岁后仍持续未闭，即认为畸形存在。　　（二）小儿血管、心率、血压的特点　　1.血管：小儿动脉相对比成人粗。动、静脉内径之比在新生儿为1∶1，成人为1∶2。10岁以前肺动脉较粗，直径较主动脉宽，到青春期主动脉直径超过肺动脉。婴儿期肺、肾、肠及皮肤的毛细血管不仅相对的、而且绝对地比成人粗大，因此这些器官供血良好，对生长发育、新陈代谢有良好作用。　　2.心率：小儿心脏神经以交感神经占优势，迷走神经兴奋性低，且心排出量有限，为满足生长发育及旺盛的新陈代谢，只有增加心率来提高排出量，故小儿心率快，随着年龄的增长心率逐渐减慢。新生儿每分钟120～140次，1岁以内每分钟110～130次，2～3岁每分钟100～120次，4～7岁每分钟80～100次，8～14岁每分钟70～90次。　　3.血压：①动脉血压；动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较少，外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软，动脉血压较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式：收缩压-（年龄×2）+80mmHg（新生儿收缩压平均70mmHg），舒张压-收缩压的2／3。收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。②静脉血压；静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右，学龄儿童约为60mmH2O。　　 第二节　先天性心脏病概述 　　（一）先天性心脏病分类　　先天性心脏病（简称先心病）临床上根据左、右两侧心腔及大血管之间有无特殊的通道及血液分流的方向分为三大类。　　1.左向右分流型（潜伏青紫型）：一般情况下，由于体循环压力高于肺循环，左心的压力高于右心，故平时血液从左向右分流而不出现青紫。当剧哭、屏气或任何病理情况下致使肺循环压力超过体循环、右心的压力超过左心时，出现右向左分流而出现青紫。一时性的肺动脉高压导致暂时性的青紫，梗阻性的肺动脉高压则出现永久性青紫。常见有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。　　例题：左向右分流型的先天性心脏病是　　A.动脉导管未闭　　B.肺动脉狭窄　　C.主动脉缩窄　　D.右位心　　E.大血管错位 　　[答疑编号500843120101：针对该题提问] ? 『正确答案』A 　　2.右向左分流型（青紫型）：某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右心的压力超过左心，使血流经常从右向左分流时；或因大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环时，均可出现持续性青紫。此型常见的有法洛四联症、完全性大动脉转位等。　　3.无分流型（无青紫型）：即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通道或分流。常见有肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。　　（二）几种常见先天性心脏病的临床表现、诊断及鉴别诊断　　见表21-17。　　　　　　　　表21-17先天性心脏病诊断及鉴别诊断表　　　　（三）特殊检查方法　　1.普通X线检查：X线透视、摄片及食管吞钡可了解心房、心室和大血管的位置、形态、轮廓、搏动，有无肺门“舞蹈”征、心脏增大、食管压迹等。摄片常取后前位、侧位、左前斜及右前斜位。新生儿及小婴儿的心胸比值小于55%，并有胸腺增大阴影；年长儿的心胸比值应小于50%。　　2.心电图：可反映心脏的位置、房室有无增厚及心肌病变有重