二甲评审资料第四章2、5.xlsVIP

Sheet1 10 5 2 1-1 1-2 1-3 1-4 2-1 【C】1 【C】2 【C】3 【B】1 【A】1 【A】2 3-1 3-2 3-3 评审标准 评审内容 【B】2 2-2 3-1 【C】4 【B】1 【A】1 【C】1 2-3 3-2 A1.职能部门对患者参加医疗安全活动有监管，有持续改进。 C2.鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。 A1.应用安全信息分析和改进结果，表达“患者主动参与医疗安全活动”取得的成效。 B1.职能部门对患者参加医疗安全活动有定期的检查、总结、反馈，并提出整改措施。 十、患者参与医疗安全 【A】3 针对患者疾病诊疗，为患者及其家属、授权委托人提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。 3.10.1 3.10.1.1 针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属、授权委托人提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。 有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。 南通市第六人民医院鼓励患者参与医疗安全活动的规定 针对患者病情，向患者及其近亲属、授权委托人提供相应的健康教育，提出供选择的诊疗方案。 疾病健康教育宣传单 医患沟通记录 知情同意管理制度 宣传并鼓励患者参与医疗安全活动，如在就诊时提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务质量与安全的重要性。 患者及近亲属、授权委托人了解针对病情的可选择诊疗方案。 医患沟通记录 患者知情同意书 主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。 3.10.2 3.10.2.1 主动邀请患者参与医疗安全活动。 邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程。 医患沟通制度 手术部位标识制度 用药咨询记录 用药教育记录 护理部？？？？ 二、医疗质量管理与持续改进 4.2.1 有医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施。 4.2.1.1 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。 【C】2 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。 南通市第六人民医院医疗质量管理和持续改进实施方案 南通市第六人民医院医疗质量管理和持续改进实施方案 1-1 1-2 2-1 有医疗质量管理考核体系和管理流程。 落实医疗质量考核，有记录。 医疗质量管理考核体系和管理流程 南通市第六人民医院医疗质量管理和持续改进方案 医院医疗质量管理与持续改进记录 【B】2 对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改进措施。 【A】 持续改进有成效。 4.2.1.2 有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。 【C】1 有医疗质量关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）管理标准与措施。 【C】2 有重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）的管理标准与措施。 【C】3 有主管职能部门监管。 【B】 相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施，并落实。 主管部门履行监管职责，对各项管理标准与措施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。 4.2.2 建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。 4.2.2.1 根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。 医院制度符合法律法规、规章规范及相关标准，且符合本院实际。 有完善的质量管理制度规章制度，并有明确的核心制度。 南通市第六人民医院核心制度 2-1 能够覆盖本院医疗全过程。 对制度的管理规范，对制定、审核、批准、发布、修订、作废等有统一流程。 南通市第六人民医院制度管理规范 对制度能够定期修订和及时更新。 4.2.2.2 执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。 落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。 有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。 2-2 核心制度培训签到表 2-3 核心制度培训试题 院科两级对制度的执行情况有督导检查与整改措施。 4.2.2.3 有临床技术操作规范和临床诊疗指南。 对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。 有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。 各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南 对规范、指南的执行情况有督导检查与整改措施。 1-1 根据医学发展和本院实际，对规范和指南及时进行补充完善。 4.2.3 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。 4.2.3.1 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本