二级医院评审细则第七章.xlsVIP

Sheet2 Sheet3 第七章 第六章 第五章 第四章 第1-3章 _Toc276543254 _Toc292268233 _Toc292268235 _Toc292268238 _Toc292268239 _Toc292268242 _Toc292268243 _Toc292268244 _Toc292268246 _Toc292268248 _Toc292268249 _Toc292268250 _Toc292268251 _Toc292268252 _Toc292268253 _Toc292268254 1．护理人员具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。 2．护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。 3．有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。 4．护理人员掌握上述相关的理论与技能。 5．有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。 6．有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。 7．护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。 查阅资料、实地查看、现场考核，一项不符合要求扣1分。提问护理人员，1人回答不全扣0.5分。 1．有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。 2．对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作与记录。 查阅资料、访视患者及家属，一项不符合要求扣1分。提问护理人员，1人回答不全扣0.5分。 1．有医嘱核对与处理流程。 2．有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。 3．有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。 4．护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容。 1．在输血前严格执行查对制度，确保准确无误。 2．按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程 3．有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。 查阅资料，一项不符合要求扣1分。提问相关人员，1人回答不全扣0.5分。 1．有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。 2．护理人员知晓使用制度与操作规程的主要内容。 查阅资料，一项不符合要求扣1分。提问护理人员，1人回答不全扣0.5分。 1．有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护理人员使用。 2．护理人员知晓主要内容。 3．通过多种方式将上述内容提供给患者。 查阅资料、访视患者，一项不符合要求扣1分。提问护理人员人员，1人回答不全扣0.5分。 1.有临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录。 2.有临床路径文本和单病种质量管理标准。 3.有医院对护理人员临床路径的培训。 4.护理人员对以上内容的知晓。 1．有护理文件书写标准及质量考核标准。 2．护理记录按照有关规定由相关护理人员审核签字。 3．护理人员知晓并掌握《病历书写基本规范》 查阅资料，一项不符合要求扣1分。提问护理人员，1人回答不全扣0.5分。 1．有定期护理查房、病例讨论制度。 2．有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度。 查阅资料，一项不符合要求扣1分。 四、护理安全管理（20分) 1．在医院质量与安全管理委员会下设护理质量管理组织，人员构成合理、职责明确。 2．有年度护理质量工作计划。 1．实行非惩罚性制度，有护理人员主动报告的激励机制。 2．有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。 3．有多种途径便于护理人员报告医疗安全（不良）事件。 1．护理不良事件有成因分析和讨论。 2．定期对护理人员进行安全警示教育。 1.有跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等防范措施。 2.防范措施落实到位。 查阅资料，实地查看，一项不符合要求扣1分。 1．有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 2．有护理技术操作培训计划并落实到位。 3．护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。 查阅资料、提问，一项不符合要求扣1分，1人不达标扣0.5分。 1．有重点环节应急管理制度