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第一部分  绪论 医疗机构与结核病防治机构在结核病控制方面的合作(PPM-DOTS) 现状及问题 2000年全国结核病流行病学调查表明：90%以上的肺结核病人出现症状后首先到综合性医院、乡镇卫生院、私人诊所和其他医疗机构就诊，被确诊的肺结核病人中仅有13%接受了治疗管理。 PPM-DOTS 现状及问题 卫生部于2004年1月开始实施传染病网络直报系统 2004、2005年发布两个文件：《关于进一步加强肺结核疫情报告和病人管理的通知》和《肺结核病人转诊和追踪实施办法》 推动了疾病预防控制（含结核病防治）机构与医疗机构的合作 但在扩大合作覆盖面、合作的规范化、密切程度和扩大合作效率及成果方面需进一步加强。 PPM-DOTS 现状及问题 2005年全国传染病网络直报系统资料显示：医疗机构报告的病人总体到位率（到位至结核病防治机构的比例）为64%。 也就是说医疗机构报告的病人有36%没有转到结核病防治机构确诊，大量病人享受不到DOTS服务，处于无人管理、不规范治疗的状态。 医疗机构转诊率和转诊到位率不高也是导致耐药结核病产生的重要原因之一。 第二部分医疗机构肺结核病人的 发现、登记、报告及转诊实施方法 为了统一大小疫情 市卫生局结核病控制项目办规定：所有非结核病定点治疗的综合性医疗机构 发现菌阴（涂片阴性和／或培养阴性）肺结核和未查肺结核均报疑似病例 菌阳（涂片阳性和／或培养阳性）报实验室诊断病例 2、分型报告标准 2）仅培阳：活动性肺结核病人，直接痰涂片镜检3次抗酸杆菌均阴性，但痰结核分枝杆菌培养至少1次阳性 3）菌阴：活动性肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰抗酸杆菌均阴性，和痰结核分枝杆菌培养阴性 4）未痰检：活动性肺结核病人，依据病史、临床表现（症状+体征）、和胸部X线检查显示有活动性肺结核病变阴影诊断为肺结核，未开展痰菌的实验室检查（包括痰涂片和痰培养检查） 填写传染病报告卡注意事项： 　　　应尽可能获得病人真实的姓名、联系方式（包括现住址及电话），如果可能的话除了留病人本人的电话外，应再留一个家庭成员、邻居或密友的电话（手机），以便日后进行必要的随访和追踪。 医疗机构肺结核和疑似肺结核病人转诊 内部督导的内容 放射/检验 是否记录肺结核病人或疑似肺结核病人 是否将胸部X线检查显示活动性或疑似活动性肺结核或痰检为阳性的检查/检验结果及时通知门诊、病房医生，并记录交接结果 可用此研究结果说明转诊的理由,不转诊时结核病人往往处于不监督治疗状态,其痰菌阴转率明显低于监督治疗者,而复发率均明显高于监督治疗,因此说明对于结核病人的监督治疗可对其治愈及避免复发起到良好的作用,结防机构的优势即在于有系统的管理和监督治疗 * * * * * * * * * 完成对门诊、病房的门诊日志、住院记录上登记（用红笔标注）的肺结核病人或疑似肺结核病人的报告及转诊资料的核实情况后，可按上表将门诊、病房的信息分开进行分析。 * * 卡片查重:可在结核病专报系统或疾病监测报告系统中进行。在网络报告系统中，单击“查重”按钮，设置有关条件（如姓名、性别、职业、出生日期等），查重时间适当放宽（如1月、3月甚至更长），观察重卡情况。 由结核病管理信息系统自动生成的卡片须再次订正的应通知专病管理部门（结防机构），由其进行订正。 同一报告单位（医院）多次报告导致的重卡，由本单位（医院）或当地县（区）结防机构删除；不同报告单位（医院和结防机构）共同报告导致的重卡，由病人常住地的县（区）级结防机构删除。 * 传报卡颜色 黑色：信息完整有效的传报卡 蓝色：已删除的传报卡，系统为避免误删，将已删除的卡片以蓝色显示，未彻底清除卡片信息，此卡片为无效卡片 红色：地址不完整不能保存 绿色：已经网络录入上报，但未经审核的卡片 订正报告及网络订正 订正报告 责任报告人发现已报告病例诊断变更、出院、死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告（重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正报告，如诊断改变，要注明订正前报告病名），交网络直报人员按规定完成网络订正操作 转诊对象 医疗卫生机构发现的肺结核病人、或疑似肺结核病人（除需要入院治疗的急、重症肺结核病人外） 出院肺结核病人 医疗机构转诊涉及的相关人员 门诊医生 病房医生 保健科、感染性疾病科或其它指定科室医生 门诊医生 做出诊断后，在门诊日志的记录上用红笔标注 填报“传染病报告卡” 病人无需住院治疗，则填写 “三联转诊单”；第一联交病人，如拍胸片，嘱病人带胸片及门诊病历到结核病防治机构就诊。第二、三联交本院的保健科、感染性疾病科或其他指定科室 病人进行健康教育，督促病人尽快到结核病防治机构就诊 如果病人需住院，在“传染