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外科学问答题 【简述颅内压增高的后果】：包括脑血流量降低、脑移位和脑疝，脑水肿、胃肠功能紊乱及消化道出血和神经源性肺水肿。 【简述引起颅内压增高的常见疾病】引起颅内压增高的常见疾病包括颅内损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病、颅内先天性疾病、良性颅内压增高和脑缺氧等。 【简述颅内压增高的治疗原则】包括一般处理、病因治疗、降低颅内压治疗、激素应用、冬眠亚低温治疗、脑脊液体外引流、巴比妥治疗、辅助过度换气、抗生素治疗和症状治疗。 【简述小脑切迹疝的概念及临床表现】颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，称为小脑幕切迹疝。临床表现：①.头痛、呕吐等颅内压增高的症状更明显；②.初期瞳孔患侧变小，光反射迟钝，随后患侧瞳孔逐渐散大，光反射消失③.早期出现患侧肢体肌力减退，病理特征阳性，晚期出现双侧肢体自主活动消失；④.随着脑疝的发展，意识障碍逐渐加重至深昏迷；⑤.早期出现心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则 【简述枕骨大孔疝的概念及其临床表现】小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。临床表现：①。剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高的症状加重。②。颈项强直，强迫头位；③。生命体征紊乱出现较早，而意识障碍出现较晚；④。瞳孔可忽大忽小；⑤。早期可在无昏迷的情况下突然呼吸停止死亡。 【试述甲亢术后呼吸困难和窒息的主要原因及其处理】主要原因：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经全支损伤等。处理：一旦发现呼吸困难及窒息，应立即行床边抢救。如系出血，应及时剪开缝线，迅速去除血肿，如呼吸仍无改善，应立即行气管切开，等呼吸改善后，送手术室止血。 【试述甲状腺各类结节的处理原则】①良性多发性结节，甲状腺功能正常，可先服甲状腺片；②甲状腺单发结节但核素扫描为热结节者，采用手术或核素治疗；对发展快、质地硬、“冷结节”或颈淋巴结肿大、儿童和男性病人的单发结节者，宜积极手术；③术中发现单个囊性结节，作单纯囊肿切除；若为实质性结节，行肿块和周围1cm宽正常组织整块切除或患侧腺体大部分切除；术中应作快速冷冻切片检查，如系癌症，按甲状腺癌行手术切除治疗。 【乳房淋巴液输出的主要途径有哪些】：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液流向锁骨上淋巴结；②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结；③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧；④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。 【简述严重胸伤早期急救要点及其主要措施】 严重胸伤早期急救要点为“ABC”,即气道、呼吸、循环。第一部确保气道舒畅。措施包括清楚气道分泌物和必要时气道内插管。第二步维持适当通气。措施包括迅速胸腔减压、消除反常呼吸、机械通气辅助。第三步是循环。急救措施包括建立大的静脉通道迅速补充血容量、解除心包填塞或行胸外按摩或剖胸心脏复苏 【简述典型硬脑膜外血肿的临床表现】曾有短暂意识障碍，意识好转后，因颅内出血引起颅内压增高，出现急性颅内压增高症状，头痛进行性加重，烦躁不安。生命体征变化表现为 “两高一低”的库欣反应。同时又转入昏迷、意识变化表现出“中间清醒期”的特点。随血肿增大压力增高，出现脑疝征，血肿对侧明显的锥体束征及偏瘫，继之出现对侧瞳孔散大，生命体征也散大，终因呼吸停止而死亡。 【偶陷性骨折的手术指征】包括：①颅内要增高，CT示中线结构移位，②神经功能障碍，偏瘫、癫痫，行骨折片复位或去除手术③在非功能部位的小面积偶陷性骨折，深度超过1cm者，为相对适应证④位于大静脉窦的偶陷型骨折，如为引起神经体征或颅内压增高，即是陷入较深，也不宜手术，必须手术时，术前和手中做好大出血准备⑤开放性骨折 【脑损伤的分级】1）按伤情轻重分 轻型主要指单纯脑震荡 中型主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内 重型主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤或颅内血肿，昏迷6小时以上（2）按GCS昏迷分级：将意识障碍6小时以上，处于13-15分者为轻度、8-12分为中度，3-7分为重度 【简述GCS昏迷的评分法】从睁眼、语言和运动三个方面分别评分，以三者的积分表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清楚，8分以下表示昏迷，最低3分。 【简述迟发型外伤性颅内血肿】指的是伤后首次CT检查是无血肿，而以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现新的血肿。临床表现为伤后经历了一断病情稳定期后，出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的表现。确诊需多次CT检查的对比。 【简述原发性纵膈肿瘤的临床表现】与肿瘤的大小、部位、生长方向和速度、性质等有关。良性肿瘤生长缓慢症状出现晚，恶性肿瘤生长迅速症状出现早，常见症状有胸痛