乳腺癌的X线诊断【荐】.ppt

乳腺癌的X线诊断 王云霞 乳腺癌 概述：乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，约有50万死于乳腺癌。发病率在国内正呈逐渐上升趋势，特别是30-54岁年龄组。 发生乳腺癌的危险因素：月经初潮早；未育或第一胎生育年龄晚；绝经期晚；行经年限较长；以及经济、文化、生活水平较高的妇女；有明显的家族遗传趋势。 乳腺癌 组织学分类：乳腺癌的组织学分类比较复杂，目前多采用WHO的分类或全国乳腺癌病理分类研究协作组的分类法，分三类： 1）非浸润型癌：包括导管内癌，小叶原位癌。 2）浸润型癌：包括浸润型导管癌、浸润型小叶癌、粘液腺癌、髓样癌、乳头状癌、腺样囊性癌、大汗腺癌等。 3）乳头Paget病。 乳腺癌临床表现 1 肿块：是乳腺癌的最主要症状和体征。乳房的无痛性肿块常是患者就诊的主要症状，肿块呈圆形或不规则形，质地较硬，边界不清，基底活动度差。但髓样癌、小叶癌则较软，粘液性癌较韧。髓样癌、粘液癌有时境界较清楚。肿块较小时，可以一定的活动度，但与周围软组织一起活动。 乳腺癌临床表现 2 乳头异常：当癌瘤位于乳头后方时，可有乳头刺痒或异样感，大导管受累，可牵拉乳头，造成乳头指向改变，左右扭曲、上翘或回缩，最后导致乳头固定。 湿疹样改变是Paget病的典型表现：乳头、乳晕湿疹，乳头糜烂或呈裂隙状，有时结成皮痂，痂下也为肉芽面，严重溃烂者可形成乳头部分或全部缺损。 乳腺癌临床表现 3 皮肤改变：当癌瘤累及悬吊韧带，使其缩短牵拉皮肤，造成皮肤局限凹陷，形似酒窝，称为“酒窝征”，当皮肤受侵而水肿、增厚时，形成橘皮样改变，进而导致皮肤破溃。 乳腺癌临床表现 4 炎性表现：少数炎性乳腺癌临床表现为广泛红、肿、热、疼，肿块不明显，酷似妊娠哺乳期的急性乳腺炎。 乳腺癌临床表现 5 其它征象： a 疼痛：乳腺癌患者无痛或仅有轻微疼痛，性质多为钝痛或隐痛。 b 乳头溢液：乳腺癌溢液多为单侧，单个乳管口，自发性，呈血性、浆液性、浆液血性、乳汁样或水样溢液。 c 转移症状和体征：乳腺癌易发生淋巴结转移，多位于腋下。并进而压迫腋静脉，导致患侧上肢水肿。 乳腺癌的影像学表现 主要征象： 致密肿块影 局限性致密浸润影 恶性钙化 毛刺 乳腺癌的影像学表现 小于临床的肿块：肿块是乳腺癌最常见、最基本的X线征象，约70%以上的乳腺癌患者在X线上能清晰显示肿块影，肿块影密度多较致密，类圆形、分叶状或不规则形，80%可见轻微或明显的毛刺或浸润，或两者兼有。肿块显示率随乳腺的本底情况及病理类型而异，脂肪型乳腺的显示率高，在年轻而又致密的乳房中，显示率低，小叶癌、炎性乳癌、管内癌等，亦常见不到肿块。 女 ，51岁，右乳肿物，边界不清，动度差，DR:右乳内下肿物，边缘模糊浸润。手术：浸润性导管癌。 女 70岁，手术左乳癌 乳腺癌的影像学表现 特殊类型癌： 1 粘液腺癌：呈膨胀生长，因瘤体间质含大量粘液，故X线密度可以较低，可被腺体掩盖。脂肪型乳腺可显示全貌，为圆形或椭圆形肿块，境界清楚，边缘锐利，似良性肿瘤，但常见瘤周恶性晕圈，少数病例边缘不整，有短毛刺，四周纹理向瘤块牵引。 2 髓样癌：膨胀性生长，且生长缓慢，瘤块呈圆形或分叶形，边缘光滑锐利，界线清楚，部分瘤体边缘不规则、模糊或齿状突起，很少形成毛刺，偶见瘤体边缘某部向外大片状浸润，形成彗星尾。 乳腺癌的影像学表现 乳腺癌的影像学表现 钙化：钙化在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位。约有30%-50%乳腺癌病人中可有钙化，约4%-10%的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。X线上多表现为成堆的泥沙或针尖样钙化。 无定形钙化 手术病理：小管癌。 乳腺癌的影像学表现 毛刺：是指以肿物为中心，向周围呈放射状分布的条索状致密影。毛刺征亦为乳腺癌的一个重要X线征象，通常见于肿块或浸润区的边缘，乳腺癌约40%可见此征，癌性肿块约60%以上合并有毛刺。偶尔，癌瘤本身影像不明显，X线上仅表现光芒状向四周辐射的细长或粗长毛刺影像。 致密浸润、结构不良 乳腺癌的影像学表现 皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）：乳腺癌的皮肤增厚可能由于癌瘤越过浅筋膜层及皮下脂肪层直接侵犯皮肤，或由于患乳血运增加、静脉郁血及淋巴回流障碍等原因所造成。 不规则肿物伴多形性钙化，浸润性导管癌 大小不等不均质钙化及细小不定形钙化，病理：浸润性导管癌 左乳癌，成簇细小多形性钙化，导管征阳性。 女，46岁，乳腺DR