胃炎、胃溃疡【荐】.ppt

胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程 病因 1．急性应激 最常见的病因 2．药物：非甾体类抗炎药 为主 3．酒精 4．十二指肠液反流 5．感染 二.临床表现 1．症状 不典型，轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜 烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为 首发症状。 2．体征 上腹部压痛是最常见体征 (一）检查 1.胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。 2.粪便检查：粪便隐血试验阳性。 （二）诊断 1、对症支持治疗 2、对因治疗：1）．急性应激状态或十二指肠液反流者： 积极治疗原发病 2）．药物引起者：立即停用该药 3）．细菌感染者：应用抗生素 4）．酒精引起者：停止饮酒 5）．上消化道大量出血者：见相关章节内容 发展中国家发达国家 男性女性 随年龄增长而增高 家族高发趋势：20-50%家族史 O型血发病率高1.5-2倍 一、幽门螺杆菌感染：是慢性浅表性胃炎最主要的原因 （一）证据 1、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽门螺杆菌； 2、幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致； 3、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退； 4、可复制出幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎（志愿者或动物） 一、幽门螺杆菌感染 （二）可能的机制有： 1、直接侵袭胃粘膜 2、尿素酶分解尿素产生氨，损害胃 粘膜 3、空泡毒素引起炎症反应 4、Hp菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应 二、饮食和环境因素：高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。 正常胃镜图像 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 初步诊断慢性萎缩性胃炎。 腹痛——腹痛护理 营养失调：低于机体需要量——饮食护理 平时嗜酒和咖啡——劝其避免饮酒和咖啡 幽门螺杆菌检测（+）——配合使用抗生素等药物 大便潜血试验（+）——饮食、药物、心理等护理 饮食护理 急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习 . 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 急性胃炎是由急性应激 引起，中性粒细胞浸润。慢性胃炎主要由Hp感染所引起，以浆细胞、淋巴细胞浸润为主，好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。 无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织 病理学检查是确诊的依据 。 治疗、护理主要是去除诱因，对症护理、保护胃粘膜 一.概 念 侵袭性因素和黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡 （一）幽门螺杆菌感染Hp 目前认为Hp感染是PU的主要病因， 依据： 1）PU患者的Hp感染率高：DU 90-100%、GU 80-90% 2）根除Hp可促进PU的愈合、降低复发、减少出血 3） Hp感染改变正常黏膜防御因素和侵袭因素间的平 衡（参考胃炎节） （二）胃酸和胃蛋白酶 上世纪Schwarzs等提出“无酸无溃疡学说” 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸、胃担保酶对黏膜自身的消化，且胃酸是溃疡的决定因素 胃酸分泌：DU均增加，GU不明显 （三）非甾体抗炎药NSAID 作用：诱发、妨碍愈合、增加复发率、 增加并发症（出血、穿孔） 机制：直接作用、抑制前列腺素的合成 溃疡发生的危险性： 药物本身的因素（种类、剂量、疗程） 年龄、Hp、吸烟、激素等 （四）遗传因素？ Hp感染有家庭聚集现象 Hp的定植与其黏附因子与胃上皮细胞特异结合 O型血者细胞表面表达更多的黏附受体。 （五）胃十二指肠运动异常 DU: 运动过快（液体） 球部酸负荷增大 GU: 运动障碍 排空延缓—胃窦部潴留 十二指肠-胃返流—碱性液损伤 增加Hp感染和药物的作用 (六)应激和心理因素 应激和心理因素对