中西医结合内科学执业医师考试知识点总结【荐】.docVIP

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——循环系统疾病 一、心功能不全 （一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足 1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）； 2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）； 3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄；右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加； 4、严重心律失常――如快速性心律失常； （二）左心衰 ――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。 1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血； 2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉； （三）右心衰 ――以体循环静脉瘀血表现为主 1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难； 2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿；胸水和（或）腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水； 鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。 （四）治疗 1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿；充血性心衰时不宜用――甘露醇； 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）； 3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤； 禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞； 不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见； 中毒处理：停药； 快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠； 低钾――补钾； 缓慢性心律失常――阿托品。 二、心律失常 （一）快速性心律失常 1、室上性心动过速 ――颈动脉按摩能使心率突然减慢 表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化。 2、早搏 （1）房早：提早出现的P’；P’R＞0.12；QRS正常；代偿期间歇多不完全； （2）房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全； （3）室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全； 3、室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；频率150－220次/分。 ――是电复律的绝对适应证 4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异。 ――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄 5、房扑：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形态正常。 （二）缓慢性心律失常 1、窦缓：心率40－60次/分；常伴窦性心律不齐，治疗：＜40次/分――阿托品。 2、房室传导阻滞 （1）I度房阻：窦性P波，其后有QRS；P-R间期延长＞0.2； （2）II度房阻； I型：P－R期延长，R－R缩短，直到P波后无QRS出现； II型：P－R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏； 治疗：异丙肾；阿托品。 （3）III度房阻：窦性P波，P－P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率＞心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。 3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现； 治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾。 三、心脏骤停 （一）病因：最常见的是冠心病及其并发症，左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素； （二）治疗： 首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅； 1、除颤和复律 室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤； 2、药物 利多卡因――利于心脏保持电的稳定性；难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮；急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂；缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品；肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药；异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓。 3、复苏 能否成功的关键――恢复有效心律；基础复苏的目的――建立人工循环；心肺复苏最后成败的关键――脑复苏。 四、原发性高血压（风眩、眩晕） 血压调节机制： 急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现； 慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。 （一）病理 早期主要变化――周身小动脉痉挛； 持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。 （二）表现 1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症； 2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。 （三）并发症 我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。 （四）治疗 1、急症――首选　硝普钠； 2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB； 3、应用： 1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂； 2）轻中度肾功能不全――用ACEI； 3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶； 4）糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂； 5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂； 6）高