中西医结合执业医师儿科学辅导：望诊【荐】.pdfVIP

新阳光教育执业医师辅导 中西医结合执业医师儿科学辅导：望诊 望诊，即医生通过视觉观察病 。望诊的内容包括就全身状况诊察的整体望诊，如望神 色、望形态；就局部状况诊察的分部望诊，如审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。望诊诊查 的结果一般比较客观可靠。但是也要注意，儿科望诊时，要尽量使小儿安静，在光线充足的 地方进行，诊查既全面又有重点，细心而又敏捷，才能提高诊查的效果。 1．望神色 望神色，包括望精神状态和面部气色。神色望诊，可以对小儿患病状况有一个初步的了 解。 神，是人体生命活动的总称，又指人的精神意识与思维活动。神是脏腑气血精津阴阳是 否充足、和调的外在表现，在小儿尤为重要。望神包括望精神、意识、体态、面目等。目为 五脏六腑精气之所主，目内通于脑，为肝之窍、心之使，故望神以察目最为重要。 望神主要辨得神与失神。若形体壮实，动作灵活自如，活动睡眠如常，表情活泼，反应 灵敏，面色红润光泽，目睛明润灵动，呼吸平顺调匀，语声啼哭清亮，是为得神，表现正气 尚充，脏腑功能未衰，无病或病轻。若形体羸弱，精神萎靡不振，反应迟钝，动作迟缓或不 由自主，表情淡漠，哭笑反常，面色晦暗，目睛呆滞不活，呼吸浅弱或气促不匀，寡言声轻 含糊或惊啼澹语，是为失神，表现正气不足，脏腑功能衰败，病重或病危。 望色主要望面部气色。中国小儿的常色为色微黄；透红润、显光泽。面部气色有五色之 偏，所主证候各有区别。 面色青，因气血不畅，经脉阻滞所致，多见于惊风、寒证、痛证、血瘀证。惊风欲作或 已作，常见眉间、鼻梁淡青，唇周、爪甲青紫，是为肝风。寒证分虚实，青灰晦暗为阳气虚， 乍青乍白为里寒甚。痛证色青多见于腹部中寒，常伴啼哭不宁。血瘀证色青见口唇青紫、面 色青灰，乃心阳不振，血脉瘀阻。 面色赤，因血液充盈面部皮肤络脉所致，多为热证，又有实、虚之分。外感热证，表热 常见面红目赤，恶寒发热；里热常见面赤气粗，高热烦渴；虚热常见潮红颧红，低热绵延。 若病重者见面红如妆或两颧艳红，多为虚阳上越的戴阳证。小儿也有因衣被过暖，活动 过度，日晒烤火、啼哭不宁等原因而面红者，不属病态。 新阳光教育执业医师辅导 面色黄而非常色者，常因脾虚失运，水谷、水湿不化所致，多为虚证、湿证。黄疽属湿 证，黄而鲜明如橘色是湿热，黄而晦暗如烟熏是寒湿。面色萎黄，是脾胃气虚；面黄浮肿， 是脾虚湿滞；面色枯黄，是气血枯竭。有因过食胡萝卜、南瓜、西红柿等食物或阿的平等药 物而面黄者，当另作判断。 面色白，是气血不荣，络脉空虚所致，多为虚证、寒证。外感起初，面白无汗，是风寒 外束；阵阵面白，啼哭不宁，常为中寒腹痛；突然苍白，肢冷汗出，多是气阳暴脱；面白无 华，爪甲苍白，多为营血亏虚；面白色滞，肢面浮肿，多属阳虚水泛。若小儿少见风日，面 肤白皙，又当别论。 面色黑，常因阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致，主虚寒证、水饮证、血瘀证。小儿 面色青黑，四肢厥冷，是阴寒内盛；面色灰黑暗滞，多是肾气虚衰；面唇黧黑，多是心阳久 衰；唇指紫黑多是心阳虚衰，血脉瘀滞；面黑浅淡虚浮，常是肾阳亏虚，水饮内停。若因经 常日晒风吹，肤色红黑，不属病态。 2．望形态 望形态，指望形体和望姿态。通过神、色、形、态的望诊，可以初步推断病证的性质。 形，指形体、外形，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、筋骨、指趾等。从小儿外形的壮弱， 可以测知五脏的盛衰，分析疾病的发生发展及预后。 凡小儿身高正常，胖瘦适中，皮肤柔嫩，肌肉壮实，筋骨强健，身材匀称，毛发黑泽， 是先天禀赋充足，发育营养良好的外形表现。若形体矮小，肌肉瘠薄，筋骨不坚，毛发稀细 萎黄，是先天禀赋不足，后天调养失宜的发育营养不良表现。头大囟开，颈不能举，常为肾 虚水积之解颅；鸡胸龟背，筋弱肢软，多为肝肾亏虚之弱证；面浮肢肿，按之凹陷，是为水 湿潴留；形体肥胖，躯脂满盈，是为痰湿郁滞；皮肤松弛，肌肉不实，是为脾胃气虚；肌肤 干瘦，肤色苍黄，是为气血两虚；四肢枯细，肚腹膨