胆石病患者术前MRCP检查价值探讨.pdfVIP

·116· 第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 视解剖变异等特殊情况，无一例出现病变漏诊及手术误伤，手术均取得满意效果。 讨论 MRCP是近年来广泛应用于临床的非创伤性胰胆管成像技术，图象质量可与ERCP相媲美，并且 还可以进行各个方向的断面扫描，为肝胆胰脾疾病的诊断和手术评估提供客观依据，因此它基本取代 了诊断性的ERCP。MRCP的检查价值引起了越来越多的临床医生的重视。 以往临床工作中术前诊断胆石病通常是靠超声，此检查方便、价格便宜。超声对胆囊结石诊断有 较高的准确率，但对胆总管结石，特别是胆总管下端结石，常常受肠道气体影响，诊断率低fl】。胆石 症如果仅依据超声检查结果，则难免会出现胆总管结石的漏诊，尤其是下端结石。术前腻P检查可 最大限度地避免这种情况。另外，MRCP可清晰显示胆道变异，进而提醒术者避免医源性损伤等并发 症。 1．脉CP在诊断胆道疾病中的价值 MRCP可完整显示胆树形态，有利于直观了解胆道病交情况。临床上眦P对胆管病变诊断的准 在诊断胆总管结石、胆总管下端病变的准确率明显优于超声i引。 本组超声提示胆囊息肉样病变．263例，而MRCP仅检出54例，只占超声诊断的20．5％。胆囊息 肉样病变小于10mm者MRCP显示困难。手术见胆囊息肉样病变与超声诊断基本一致，因此术前了解 胆囊息肉样病变应以超声检查结果为首选，尤其是直径小于10mm的病变。超声未提示胆总管结石、 而MRCP却发现胆总管下端结石者52例，说明在诊断胆总管下端结石方面超声漏诊率高。因此，胆 道疾病术前仅做超声检查是不够的。随着科技进步，医学检查手段的提高，我们应该更新观念，在有 条件时，应考虑将MRCP作为胆道疾病术前常规检查，MRCP结合超声检查则更为可靠。 2．脉CP优缺点 优点：MRCP检查安全无创，诊断准确率高，由于不受肠道气体干扰，在诊断胆管下端疾病方面 优于超声。可显示整个胆管树，对胆管系统结石的大小、形态、数目、梗阻部位和胆管扩张程度提供 类似ERCP可靠的诊断依据，且可避免ERCP检查带来的痛苦及可能出现的并发症。MRCP无需造影剂， 简单快速，适应证广，且成功率高，并发症少。最大优点是不受患者的生理情况的限制，尤其适用于 超声、CT不能确诊且高度怀疑胆系结石者。文献报道MRCP对胆管结石、胆囊结石诊断的准确率、 断率可达96．7蚶51，同时对于胆道的扩张程度，以及手术方案的选择提供可靠依据。 缺点：影像诊断是由影像诊断方法和诊断医生共同构成的。在临床工作中，经常出现同病异影和 同影异病的情况，医生做出诊断时会出现假阴性和假阳性。MRCP对管道水成像情况可较客观反映出 来是否有梗阻，但不能提供相应的解剖像和确定肿块的临床分期。在诊断肿瘤病变方面不如CT增强 扫描。磁共振仪器价格昂贵，需要一定条件和设施，目前中小医院难以普及。MRCP检查费用明显高 于B超等常规检查。 3．MRCP在胆道疾病手术中的应用价值 术中对胆道的直接手术探查是对术前各项影像诊断的最终检验，是检验检查结果的金标准。本组 2373例胆系手术证明，术前行MRCP检查对指导手术有诸多优越性。 MRCP图像可直观了解胆道形态，及时发现超声检查漏诊的胆管下端结石，避免给患者带来二次 手术的痛苦，同时也避免医疗纠纷。 第十九届金国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 ·117· 通过阅读MRCP片，可于术前及时发现胆道解剖异常及Mirizzi综合征等情况，对术者起到重要的 警示作用。我院以小切口胆囊切除为特色，开展微创胆系手术3万余例。以往因胆道解剖异常及Mirizzi 综合征等原因，曾发生医源性胆管损伤病例。本组术前MRCP提示胆道解剖变异17例(其中9例胆 囊管开口于右肝管)，Mirizzi综合征5例，均引起术者高度重视，术中谨慎操作，未发生一例意外损伤， 保障手术安全无误。 MRCP检查影像可明确提示胆囊位置、大小、炎症程度等，使医生对手术难度有一定预测，以便 选择手术方式。 术前胀CP检查可观察到超声、CT不能发现的胆管下端狭窄，预计术后可能因胆汁排泄不畅引 起一些症状，及时告之患者，酌情施EST、十二指肠乳头成形手术。另外，MRCP检查常能意外发现 胆管及其它脏器肿瘤，有益于治疗方案的选择。 Mirizzi综合征外科处理方法的探讨 上海市奉贤区中心医院外科20140