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相关科室护理规章制度 (一)手术室管理规定 1.手术室工作人员，必须严格遵守手术室各项规章制度，严格执行手术室各级人员职责，保持室内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 2.室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室，并通知有关部门。 3.进手术室见习、参观1～2人需经科主任及手术室护士长同意，3人以上需报医务处批准。见习和参观者，应服从手术室医护人员的指导，不得随意走动。 4.手术室的药品、器材、敷料，应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电器和蒸汽设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室器械一般不外借，如外借，需经手术室护士长同意并经护理部报业务院长批准方可办理暂借手续。麻醉药与剧毒药需有明显标志，专人保管，按医嘱并经过仔细检查后方可使用。 5.无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前、后，手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理被血污染的器材和敷料，一切物品用后必须进行先消毒后清洁和检查后并归还原处。若有条件时，应先做无菌手术，后做有菌手术。夜间及节假日应有专人值班及听班，以便随时进行各种紧急手术。 6.对传染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。 7.手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延手术。 8.手术室应对手术患者做详细记录，按时统计上报。 9.应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。每周彻底清扫消毒1次，每月做细菌培养1次(包括空气、外科洗手后、消毒后的物品等)，每月对各项灭菌项目进行细菌监测，并做好记录。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。 10.手术通知单需手术前1日送交手术室，以便准备。急诊手术通知单需经主治医师或值班医师签字。 11.手术室按时接手术患者，并带好病历核对患者姓名、年龄、床号、诊断、手术名称及部位标志，防止差错。患者穿患者服入手术室。 12.手术室工作人员暂离手术室外出时，需先向科主任或护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。外出时要更换外出衣、鞋、帽。 13.患疖肿及急性呼吸道感染人员，原则上不准进入手术间，特殊情况带双层口罩方可进入。 14.手术室内严禁吸烟，值班人员需在指定地点就餐。 15.手术室除特殊紧急情况外，一律不传私人电话。 16.爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，及时报告业务院长及器械科，酌情处理。精密仪器要专人保管，定期保养。 (二)血液透析室管理规定 1.严格执行无菌技术操作，工作人员必须换鞋戴帽，戴口罩。参观者经医务处或护理部批准，统一换鞋，更衣后方可进入。 2.透析室应保持整洁、安静，切勿大声喧哗。谢绝探视及陪伴，若病情需要，容许一人陪伴。 3.工作人员应坚守工作岗位，遇有特殊情况必须经护士长批准，妥善安排工作后，方准离开。工作时不准会客及电话聊天。 4.严格执行《血液透析室护理工作流程》，尽职尽责，严格交接班。 5.卫生员按照《血液透析室卫生员工作流程》，在护理人员的指导下工作。 6.HBV(+)和HCV(+)患者必须在隔离区内进行透析治疗，固定床位，固定机器，透析器和管路一次性使用，用后装入塑料袋内封口送焚烧。透析结束后严格按照传染病消毒隔离制度进行处理。 7.保持透析房间内医疗物品清洁整齐，摆放位置合理实用;托盘、污物桶固定使用;无菌物品每日检查消毒有效期;抢救药品和备用药品每日严格交接班并及时补充;抢救器械定期检修保养。 8.透析结束后，患者使用过的被服及时更换处理。做好透析机及房间的终末消毒。 9.透析房间每日湿式清扫2次，每周扫除1次，每月彻底大扫除1次，扫除后密闭消毒，并做空气细菌培养，细菌数不得超过200cfu/m3，不合格者，查明原因，重新消毒，再做培养，直至合格。 10.透析房间物体表面及医务人员手的监测结果符合标准要求。 11.透析液入口处和出口处每月做细菌培养一次，入口处细菌数不超过200cfu/ml，出口处细菌数不得超过2000cfu/ml。不合格者，必须立刻查明原因，立刻重新消毒至合格，合格前不得使用。 12.血透室工作的医护人员定期体检，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。 (三)介入中心护理工作制度 1.介入中心工作人员须严格执行各