术后急性疼痛药物治疗的不良反应及其防治.pdfVIP

l临床药物治疗杂志2012年 7月第 10卷第 4期ClinicalMedicationJournal，July2012，Vo1．10，No．4 · 不 良反应 · 术后急性疼痛药物治疗的不 良反应及其防治 作【 者】闰琦 安海燕 冯艺 北京大学人民医院麻醉科 (北京 100044) 【摘 要】控制术后急性疼痛的一线药物主要包括麻醉性镇痛药、非甾体消炎药 (NSAIDs)及用于神经阻滞的局部麻醉药。临床 医生在关注镇痛效果的同时，还应当注意可能发生的不 良反应，并及时处理。 【关 键 词】术后急性疼痛 ；药物治疗 ；不良反应 ；防治 【中图分类号】R971．2；R971．1 文【献标志码】 A I文 章 编 号 】1672．3384(2012)一04—0033—04 Adversedrugreactionsforacute postoperativepain [Writers】VanQiAnHai。yan FengYi A【bstract】Therearevarietiesofdrugsforacutepostoperativepainmanagement．includingnarcoticanalgesics，NSAIDsandlocal anestheticsfornerveblock．Cliniciansshouldconcernnotonlyabouttheiranalgesiceffect，butalsopossibleadverse reactions 术后 急性疼痛 (acutepostoperativepain)是指 阿片类药物不 良反应 的发生与多种因素有关 ， 手术后即刻发生的急性疼痛 (通常持续 ≤7d)，其 如药物剂量 、患者年龄、个体差异、肝 肾功能、药 性质为伤害性疼痛 ，也是临床最常见和最需紧急处 物相互作用等。临床医生有必要全面了解阿片类药 理的急性疼痛。术后疼痛可导致患者躯体和精神上 物的不 良反应 ，进而采取积极的防治措施。 的双重打击，不同程度地影响其机体各系统功能， 1．1 呼吸抑制 从而引起一些严重并发症 ，甚至危及生命。正确处 呼吸抑制是阿片类药物最严重的不 良反应，处 理术后疼痛能减少患者不必要的痛苦 ，减少伤害性 理不及时可致缺氧甚至窒息死亡。约 0．25％的患者 刺激 ，加速患者机体功能恢复。控制术后急性疼痛 在应用阿片类镇痛泵时发生呼吸抑制 ，尤其在静脉 的一线药物主要包括麻醉性镇痛药 、NSAIDs及用 给药时 ，以及儿童和青少年中更易发生 …。 于神经阻滞的局部麻醉药。 芬太尼及苏芬太尼在静脉单次镇痛及患者 自控 1 阿片类药物的不良反应及其防治 镇痛中应用最为广泛。两者治疗剂量均可能引起呼 阿片类镇 痛药又称麻醉性镇 痛药 (narcotic 吸抑制 ，主要表现为呼吸频率减慢，呼吸变浅，通 analgesics)是一类能消除或减轻疼痛并改变情绪反 气量减少 ，对 CO 增加的通气反应减弱。 应的药物。临床常用 的阿片类药物主要包括 ：芬太 Lipszyc等 口设计 了瑞芬太尼 PCA—TCI镇痛 尼 、苏芬太尼 、吗啡、哌替啶。阿片类药物通过与 泵 ，其对于术后急性疼痛 (术后 4h)的镇痛效果 中枢和外周神经系统 的受体结合而发挥镇痛作用。 好于吗啡泵 ，提示瑞芬太尼在术后镇痛中具有应用 其不 良反应主要发生于用药初期及过量用药时，大 前景。应当注意的是 ，瑞芬太尼 比芬太尼更容易引 多是暂时性或可耐受的反应 ，如呼吸抑制 、恶心、 起呼吸抑制，通