CITI网路训练课程受训证明申请办法.doc

CITI網路訓練課程申請辦法 申請資格：需要取得CITI網路訓練之受訓證明，而不需受訓時數者。 申請程序： 申請人填妥「CITI網路訓練課程受訓證明申請表」後，隨「完成報告(complete report)」，掃描後以電子郵件或傳真傳至本會，送出後本會將會與您確認應付申請費用。請於確認應付費用後，三日內完成繳費並將付款資訊以電子郵件或傳真傳至本會，本會確認收款無誤後始完成申請手續。 收費標準及相關事項：申請，需繳納「初次資料登錄費」200元(台灣受試者保護協會員優免)系統費：目前推廣優惠價為每單元50元計證書補發費用：補發費用為元。以上費用已含證書掛號郵寄費。 換發申請日起回溯年內為限，受訓時間以完成報告上所列日期為準；若已逾年，請至CITI網站再次複習相關課程後列印課程完成報告即可。 繳費方式：申請人可以選擇ATM轉帳、網路轉帳或臨櫃匯款， 銀行：合作金庫 石牌分行(銀行代碼006) 戶名：台灣受試者保護協會 帳號： 1427-765-463235 本會聯絡方式： 聯絡電話：(02)7735-3634 傳真電話：(02)7735-363網址： 電子郵件：contact@CITI課程網址： CITI網路訓練課程 申請表 中文姓名 英文姓名 與護照同 身份證字號 電子郵件 服務機構 服務單位 職稱 室內電話 分機 手機號碼 傳真電話 專業領域 生物醫學研究人員 社會行為研究人員 人體試驗委員會成員 其　他： 收據抬頭 個人 機構全銜： 機構統編： 證書寄送 地址及單位 以下由本會填寫，申請人免填。 提醒您，請別忘了一併提供CITI課程完成報告。 本會將於收到您的申請後1個工作天內回覆您所需費，謝謝！ 收件日期： 申請費用 資料登錄費：新台幣200元整 (僅初次申請需要；本會會員優免) 推廣優惠價 小　計 50元/單元 合計申請費用 新台幣 __________元 收據號 證書字號 證書核發人 其他備註 請您於確認金額後三日內完成繳費(ATM轉帳或匯款擇一即可)， 並以e-mail或傳真回覆繳費資料(申請人姓名及轉帳帳號後五碼)，謝謝！ 繳費資訊： 銀　行：合作金庫 石牌分行 (銀行代碼006) 戶　名：台灣受試者保護協會 帳　號：1427-765-463235 本會聯絡方式： 網　　址： 電子信箱：contact@ 聯絡電話：02-7735-3634 傳　　真：02-7735-3633 1