血管内超声在冠心病诊断中的临床应用进展.pdfVIP

73 !垒照查笪痘盘查!!!!生!旦筮!!鲞筮!塑』!!璺堂堂堡!型i!!墅!!生鱼呈!!翼!!!翌堕!竺苎!!：!!!!!翌垫!!：!堂：!!：堕!：1 DOI：10．3969／j．issn．1007-5062．2010．01．023 综述· 血管内超声在冠心病诊断中的临床应用进展 杨青苗 吕树铮一 [关键词】冠状动脉疾病；血管内超声；冠状动脉造影 [中图分类号】 R541．4[文献标识码]A [文章编号]1007·5062(2010)Ol-073-04 ultra． 自20世纪90年代，由于血管内超声(intravascular体积表现为明显增大，QCA没有变化时也可见IVUS测量的 sound，IVUS)具有良好的血管穿透性，已经发展成为传统冠斑块体积变大。 2．IVUS评价冠状动脉病变和危险因素的相关性 状动脉造影(coronaryangiography，CAG)非常重要的辅助工 具。虽然CAG仍是诊断冠状动脉病变有价值的一线工具， 10年前的研究一致认为，吸烟与冠状动脉的负性重构 是用于指导介入治疗的主要方法，但其在冠状动脉病变的定 密切相关。研究显示，胰岛素治疗的糖尿病患者更多表现 性和定量判断方面的准确性受到了质疑，而冠状动脉IVUS 为负性重构，而高脂血症患者更多表现为正性重构；年龄可 是迄今为止从形态学方面诊断血管病变的最理想的方法，已 预测冠状动脉莺构的类型，老年患者(60岁)主要表现为 经成为精确定量冠状动脉粥样硬化斑块的金标准…，不仅 负性重构，相对年轻的患者(60岁)则主要表现为正性重 可以对血管径线和血管腔的面积进行精确测量，而且还可 构；负性重构在高血压患者中也更多见；高水平的高密度脂 以发现早期冠状动脉粥样硬化斑块，并可显示粥样硬化斑 蛋白胆固醇提示正性重构。此外，正性重构在冠状动脉症 块的形态、结构和组织学特征。本文就IVUS在冠心病诊断 状不稳定的患者中占优势，负性重构则在冠状动脉症状稳 中的临床应用进展作一综述。 定的患者中占优势。 近5年来，有学者进行了一些冠心病危险因素对血管内 1．IVUS分析与定量冠状动脉造影分析(QCA)评价冠 心病的比较 超声得出的形态学指标的影响的研究。Kahlon等¨1评价传 影响QCA，评估冠状动脉病变的准确性及可重复性的 统的冠心病危险因素(年龄、性别、经常吸烟、肾功能衰竭、 原因除了观察者的主观因素外，CAG技术本身亦存在局限 糖尿病、高血压和高胆固醇血症)与斑块负荷、重构指数、钙 性。多个研究提示，对造影结果的解释在不同观察者之间以 化弧度和管腔的面积狭窄率的相互关系，得出管腔的面积狭 及同一观察者之间有较大的差异；造影提示的病变严重性与 窄率与其它的3个参数不相关，与考虑的冠心病危险因素也 尸解检查结果之间存在重大的分歧；与多普勒血流测定技术 无关。与此对照，重塑指数与斑块负荷正相关(r=0．22， 的生理性狭窄也存在着鼋大的分歧。 Berry等¨1进行了IVUS与QCA评价冠心病进展的比 显相关。在多变量分析中，包括年龄，性别和冠心病的危险 较，对525例患者同时对比了QCA和IVUS的相关性，和432 例患者随访情况，通过统计分析得出基线相应节段的QCA 因素，斑块负荷与年龄，男性和糖尿病明显相关，与慢性肾 的冠状动脉积分和IVUS得出的管腔体积及总的血管体积 衰，高血压或高血脂无关。多变量模型提示钙化弧度与男性 高度相关。QCA累积的冠状动脉狭窄积分和斑块容积百分 和年龄明显相关，这些表明传统的冠心病危险因素与斑块负 荷关系密