血管成形术治疗颅内动脉狭窄的研究进展.pdfVIP

·432· 生国堕查笪痘盘盛!Q塑生§旦!§旦箜!鲞筮§翅堡蝤!』堡!堂翌!!墼垡!：△竖!!，!Q塑：!些垒：塑垒墨 ·综述· 血管成形术治疗颅内动脉狭窄的研究进展 郭宁张仁良 关键词：颅内动脉疾病；支架；综述文献(主题) doi：10．3969／j．issml672-5921．2009．08．0ll 中图分类号：R743 文献标识码：A 颅底骨性结构复杂等解剖因素导致颅内动脉局 方法的首选。 部迂曲和成角，使得颅内血管成形术比颅外段的治 1．2血管内支架置入术 疗更为复杂，并发症也显著增多。1996年，首次报 近年来，关于颅内动脉狭窄支架治疗的研究报 道了血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄。随着血 道越来越多，但仅限于小样本的单中心研究，比较有 管内治疗技术的发展、支架材料及输送系统等的改 代表性的研究有姜卫剑等‘列报道的42例、刘建民 进，经皮血管成形术(PTA)治疗颅内动脉狭窄，因其 独特的优势及疗效越来越受到人们的重视。我们就 些资料均提示支架置入术治疗颅内动脉狭窄的成功 颅内动脉狭窄血管内治疗的疗效、相关并发症以及 率很高(95％)，相对较安全；围手术期严重并发 常用支架的类型和特性进行综述如下。 症的发生率为2％一10％，以血管破裂出血多见；短 l血管成形术治疗方法 期随访的结果令人满意，术后6—10个月的随访期 1．1单纯球囊扩张术 内，卒中事件的发生率为0，较药物治疗的人群明显 20世纪80年代初，Sundt等…报道了首例单纯 降低。华法林一阿司匹林症状性颅内动脉狭窄临床 球囊扩张术治疗基底动脉狭窄的患者，但疗效并不 Intracranial 试验研究(Warfarin—AspirinSymptomatic 令人满意。回顾性资料显示，单纯球囊扩张术治疗 Disease 脑血管狭窄的手术成功率80％，30d卒中或死亡 狭窄率为50％一99％的患者，狭窄动脉供血区缺血 的发生率为4％一40％[2]，再狭窄的发生率为 事件在华法林组和阿司匹林组的年发生率分别为 24％一40％[2-41。Terada等b1回顾性分析后认为，支 11％和12％Do]。遗憾的是，上述研究缺乏更长时间 架置入手术治疗颅内颈动脉狭窄在改善即刻和远期 的临床随访和影像学复查的结果，而且迄今尚无多 血管腔直径方面，要显著优于单纯球囊扩张术。 中心随机双盲的研究。而对于支架置人的适应证， Marks等【31报道，单纯球囊扩张术后1年的卒中发 国际上尚无明确的标准，但多数学者认可下列基本 生率为4．4％，其中近80％与局部再狭窄相关。许原则：①症状性的颅内动脉狭窄患者(包括TIA和缺 多临床经验也证实，单纯球囊扩张术尚存在诸多缺 血性卒中)，临床体征与供血区域相符合；②无症状 陷：如引发血管弹性回缩、血管夹层、急性血管闭塞 的颅内动脉狭窄超过70％；③患者家属同意。 等问题，以及术后的残余狭窄超过50％，而且再狭 2血管内置入支架的种类及相关研究 窄比率极高。Mazighi等№1的研究证实，在药物治疗目前用于颅内动脉狭窄的支架分3类：自膨式 失败的颅内动脉狭窄患者中，支架置人可以降低缺 支架、球囊扩张支架和生物降解材料支架。球囊扩 血事件的发生率，且较单纯球囊扩张术的效果更为 张支架又分为金属裸支架和药物洗脱支架(drug 持久。因此，尽管有学者强烈推崇单纯球囊扩张术，