腰椎间盘突出症外科微创治疗进展.pdfVIP

# # 施永彦等= 腰椎间盘突出症外科微创治疗进展 ·9; · 腰椎间盘突出症外科微创治疗进展 !， ! 施永彦 ，# 张功礼 ，# 喻爱喜 ! （郧阳医学院附属人民医院骨科，湖北 十堰# $$%%% ；武汉大学医学院，武汉$%%’% ） # # 腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，传统后 能够顺利从事原工作并能正常活动，但也有一些患 路全、半椎板切除摘除椎间盘髓核手术对腰椎三柱 者术后主诉慢性腰痛。髓核化学溶解术同样可以获 结构的完整性有不同程度的损害，对腰椎稳定性有 得可靠的疗效。尽管外科手术的短期疗效优于髓核 一定影响。外科微创治疗腰椎间盘突出症解决了这 化学溶解术，但两者的长期疗效相当。 一问题。它的历史可以追溯到!(’ 年化学融核术 # 经皮腰椎间盘摘除术 的发明。此后以腰椎间盘减压为目的，类似化学溶 核术的经皮椎间盘摘除术和激光椎间盘减压术相继 B+C+DE,E 于!(9; 年首先报道了经皮腰椎间盘摘 出现。微型成像系统的应用使椎间盘镜、椎间孔镜 除术（FG ）。其治疗机制是将部分髓核切除、吸出 下的椎间盘减压、摘除术更安全。随着手术器械的 以降低椎间盘内压力。此后随着器械的更新演化， ［’ ］ 不断更新和腹腔镜辅助手术的发明，椎间微创融合 出现了机械、自动、激光辅助、内镜辅助的FG 。 术已成为可能［!］。 但FG 的适应证较为局限，只适用于单纯性和急性 腰椎间盘突出症，主要症状为腿痛的$ H ; 椎间盘及 !# 腰椎间盘化学溶核术 少数; I )! 椎间盘的髓核脱出或突出的患者。 !(’ 年)*+,- 首先采用经皮椎间盘穿刺，在硬 学术界对FG 应摘除多少体积的椎间盘尚未 ［9 ］ 膜外腔注入木瓜凝胶蛋白酶治疗腰椎间盘突出症， 达成一致。JAK-+LE 等 对FG 的风险和疗效进行 开创了微创脊柱外科治疗技术的先河。该技术的基 了!% 年的研究，认为应该在术中尽可能保留椎间盘 本原则是利用蛋白酶的水解作用，将髓核组织胶原 的中心部分。7A0EML+［ ］采用N0+D 在!(; 年报道的 蛋白部分溶解，水分释放，最终萎缩，造成椎间盘内 手术方法，加用机械探头使之自动化，以吸出和切除 压力降低，从而解除神经根压迫。 为基本操作进行手术。术后 个月患者满意率为 髓核化学溶解注射物最早应用临床的是木瓜凝 ;: ，术后半年为’9 = ;: 。该术式对老年、之前已 胶蛋白酶，随后出现了胶原酶、软骨素酶等注射物。 实施过手术和有椎间盘源性下腰痛的患者疗效更 .+,,/01/23 等［ ］用木瓜凝胶蛋白酶（$ %%% 45 ）及胶 佳，并发症发生率极低（O !: ）且均未导致后遗症。 原酶（$%% 678 5 ）进行髓核化学溶解术并分析两者 与其他经皮椎间盘治疗技术相比，N0+D 法在疗效、 长效疗效，发现木瓜凝胶蛋白酶组9: 、胶原酶组 患者舒适度和微创之间达到了最佳平衡。 ［( ］ ;: 的患者; 年疗效达到优或良，术后疼痛等级评 6-0 等 采用后外侧经皮内镜下腰椎椎间孔扩 大术（ 分显