实施干预措施降低细菌耐药率效果调查.pdfVIP

· 138 · 金理旦煎 生 旦第 卷第9】期 ChinJofClinicalRationalDnIgUse．September2012．V01．5No．9B · 调 查 研 究 · 实施干预措施降低细菌耐药率效果调查 陈斌，郭永谊，王坤 【摘 要】 目的 评价实施抗菌药物合理应用干预措施对细菌耐药率变化的效果。方法 分别统计实施干预前 (2009—2010年)和干预后 (2011年)我院住院部各类抗菌药物使用强度并排序，同时统计产超广谱 8．内酰胺酶 (Es． BLs)大肠埃希菌(ESBLs—ECO)与肺炎克雷伯菌(ESBLs-KPN)及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为代表多重耐药 菌株，并对抗菌药物使用与细菌耐药的关系进行分析。结果 干预后抗菌药物使用强度下降约19％，其中第3代头孢 菌素下降最多超过50％；多重耐药菌株检出率ESBLs—ECO、ESBLs．KPN和MRSA分别下降2．3％、4．2％和 13．1％。结 论 实施干预措施可减少和延缓细菌耐药性发生。 【关键词】 抗菌药物 ；使用强度；耐药率；干预措施 【中图分类号】 R978．2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2012)09B一0138—02 据报道 ，我 国住 院患者 因细菌耐药导致病死率上升 1．3．4 加强培训：加强医务人员抗菌药物合理使用教育培训， 6．3％，住院时间延长 15％，住院费用增长44％_1J。细菌耐药 及时更新知识与观念 ，以正确的方式促进合理用药。 性显著增加已成为全球最紧迫 的公共卫生问题之一。为此， 2 结 果 2011年我国卫生部开展 “抗菌药物临床应用专项整治活动”， 2．1 干预前后各类抗菌药物AUD及排序 干预后总AUD下 我院积极响应并制定相应的干预措施，对加强抗菌药物合理应 降 19％，但仍未达到40DDD的合理用药水平。第3代头孢菌 用，降低细菌耐药率取得初步成效 ，现报道如下。 素AUD下降最多，超过 50％，同时第 1、2代头孢菌素 AUD有 1 材料与方法 所上升。AUD前3位一直是头孢菌素、喹诺酮类和氨基糖苷 1．1 抗菌药物使用强度 (antibacterialllsedensity，AUD)统计 类 ，表明该3类抗菌药物仍是我院主要使用品种。见表 1。 从住院药房药品管理数据库提取2009—2011年各类抗菌药 表 1 干预前后各类抗菌药物 AUD及排序 物消耗量 ，根据 WHO推荐 的限定 日剂量 (definddailydose， DDD)分别计算用药频度 (DDDs)，按平均每天每百张床位的 DDDs汁算AUD 。 1．2 细菌耐药情况 根据医院检验科2009—2011年有关细 菌耐药情况通报，选取ESBLs—ECO、ESBLs—KPN和MRSA耐药 信息，统计各年度耐药率，耐药率为耐药菌株数与样本总数 之 比。 1．3 干预措施 1．3．1 建立药物管理小组：建立以院长为组长，包含感染科专 家、临床药师和临床微生物检验人员的抗菌药物管理小组 ，负 责抗菌药物遴选、采购、监督、检查、评估 、教育咨询等全面管理 工作，确保抗菌药物临床应用干预有坚实行政支持。 1．3．2 建立相关管理制度：如抗菌药物品规管理制度、抗菌药 物分级分线管理制度、抗菌药物临床应用评价制度等，有利于 干预工作开展的有效延续。 1．3．3 定期 向临床提供抗菌药物信息：公布抗菌药物使用监 测结果，包括细菌耐药率和主要耐药情况 ，并结合适当的激励 2．2 干预前后主要耐药菌检出 干预后主要耐药菌株总检出 机制，对严重不合理用药的医生经教育后仍不改正者，将按规 率有不 同程度下降，以MRSA总检 出率下降最为 明显。见 定作相应处罚，如强制脱产培训，经考核合格后再上岗等。 表 2。 表2 干预前后主要耐药菌株检出率 3 讨 论 作者单位 ：519000 广东省珠海市，中山大学附属第五医院 抗菌药物的使用与耐药存在关联性 ，只要使