损伤总论及肩部讲稿.doc

损伤总论及肩部讲稿 具体的教学内容： 一、骨折总论: 简述骨折的概念及检查方法。 1、骨折的定义： 骨折是指骨结构连续性和完整性的中断、折裂或破裂，包括骨骺分离。 2、X线检查方法： （1）拍片检查：损伤部位拍正侧位片，特殊部位要拍斜位或轴位片。 拍片检查注意：在拍长骨片时一定要把邻近的关节包进片内。 （2）、透视检查： 3、骨折线的X线表现： 用图片详细讲解骨折线的几种X线表现。 （1）由于骨皮质及骨小梁中断，X线片上表现为透亮的线状影，宽度和清晰度与骨折裂开程度有关，新鲜骨折线锐利清晰，可直线状或不规则形。 （2）只有局部骨皮质皱褶、隆突或凹陷、局部骨小梁中断、紊乱。 (3) 嵌入性骨折见局部不均匀带状致密线。 （4）陈旧性骨折，骨折在两周以上，骨折线增宽，骨折端模糊。 （5）骨折移位：侧方移位、成角畸形、重叠缩短和螺旋移位。 4、骨折的分类及X线表现： （1）、创伤性骨折： 用图片讲解骨折不同类型的X线表现。 完全性骨折――横形、斜形、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌入骨折、凹陷性骨折、压缩性骨折、撕脱性骨折、软骨损伤。 不完全性骨折――裂纹性骨折、青枝骨折。 （2）X线解剖： 1、X线解剖与大体解剖的相同点与不同点。 2、注意肩部某些骨的特点。 3、肩部是上肢运动的基础，属球窝关节。 （二）锁骨骨折： 占肩部损伤1/2、全身骨折5%，多见于少年及幼儿。 多为间接外力所致，以中1/3及中外1/3交界处为多。 X线表现： 青枝骨折——见透亮线或皮质皱折； 分为： 错位型骨折——骨折两端分离、重叠或成角； 粉碎型骨折——有碎骨片、呈竖立位。 （三）肩胛骨骨折： 占肩部损伤5%左右、多为直接外力所致。 分为： 肩胛骨体骨折； 肩胛骨颈骨折； 喙突骨折； 肩峰骨折： 临床常为混合型骨折，并且常伴有肋骨骨折，所以诊断时要注意有否肋骨骨折或气血胸。 1、肩胛体骨折： 肩胛骨骨折多为体部骨折，并且常为粉碎性骨折。 外力轻微时，呈线状骨折，表现为线条状致密影，如果呈“T”或“Y”字形线时，骨折线可以显示不清，所以要注意肩胛骨外缘有无骨皮质断裂，内缘是否连续。 2、肩胛颈骨折： 骨折在肩胛骨颈部或同时伴肩胛盂骨折，骨折线可达喙突、肩胛岗和肩胛体。颈部骨折与体部分离，向前方和内侧旋转移位。 X线表现： 正位片显示：肩胛盂向内移位。 侧位片显示：向前旋转移位。 3、肩胛盂骨折： 多为肱骨头的撞击所致，肱骨头向前脱位为多，所以多为肩胛盂前缘骨折。 X线表现： 正位片：骨折片与肩胛盂重叠； 侧位片：骨折片游离于肩胛盂。 4、肩峰骨折： ①肩峰撕脱性骨折——骨折片与锁骨一起向上移位。 ②（三角肌牵拉）骨折——骨折片向下方移位。 ③根部骨折：常与肩胛体骨折併存。 （四）肱骨上端骨折与脱位： 简单讲解肱骨近端骨折的机理及用图片详细讲解各类型骨折的X线表现。 1、肱骨上端裂纹骨折： 直接暴力所致，为一种骨膜下无移位的线状骨折或者粉碎性骨折，骨折多为嵌入，骨折片移位轻，（移位在1cm内，成角小于45o） 占上端骨折85%。 2、解剖颈骨折：罕见 多发生于老年人，肱骨头移位明显，复位困难，易于骨折不愈合或者坏死。 3、肱骨外科颈骨折： 用图片分别讲解肱骨外科颈不同类型骨折的发生机理及X线表现，注意骨折成角的情况。 外科颈位于解剖颈下约2-3cm，相当于大小结节下缘，除裂纹骨折外，外科颈骨折都有移位。 分为： 外展型骨折 内收型骨折 合并肩关节脱位 ①外展型骨折： 骨折线呈横行，肱骨头呈内收状，肱骨干呈外展位。 X线表现： 正位片；骨折端内侧骨皮质分离，外侧骨皮质重叠或嵌入，骨折端向内成角畸形。 ②内收型骨折；少见 与外展型相反，肱骨头外展，肱骨干成内收位。 X线表现： 正位片；骨折端外侧骨皮质分离，内侧骨皮质重叠或嵌入，骨折端向外成角。 ③外科颈骨折合并肩关节脱位： 为一种严重的肩部损伤。 A、可发生半脱位或全脱位，以盂下脱位多见； B、外科颈骨折常为内收型，粉碎性骨折可继发造成解剖颈骨折，使大结节形成一个较大的三角形骨折块； C、骨折错位明显。 4、肱骨大结节骨折： 用图片分别讲解肱骨大结节骨折发生在不同位置的X线表现。 ①单纯肱骨大结节骨折： 无移位——直接外力作用，骨折块较大，多为粉碎性。 有移位——间接外力作用，多为撕脱性骨折，骨折块向上移位。 ②大结节骨折合并外科颈骨折： 多为外展力所致，外科颈骨折呈外展型，大结节骨折块呈蝶形，并向上移位。 ③大结节骨折合并肩关节脱位： 外伤性肩关节前脱位约30-40%合并大结节骨折，骨折块较大，脱位整复后骨折块可复位，如果骨折块小，向上移位明显。 （五）、肱骨干骨折：常见 用