某县人民医院外科手术病例抗菌药物应用分析.pdfVIP

178 · 合理用药 · 某县人民医院外科手术病例抗菌药物应用分析 郭志伟 抗菌药物是我国 目前临床应用最多，最广泛 频次最高的为头孢菌素，其次为青霉素／酶抑制 的药物之一。围手术期指患者因需手术治疗白住 剂，使用频次居前3位的分别为头孢呋辛钠、阿莫 院时起至此次手术有关的治疗基本结束为止的一 西 克拉维酸钾、头孢唑啉钠 。结果见表 1，表 段时间。手术部位感染是医务人员非常重视的问 2。 题。外科围手术期抗菌药物使用的合理与否对预 表 l I类切 口手术抗菌药物使用情况及构成比 防术后感染，提高治愈率具有重要意义。不合理 使用抗菌药物将造成药品资源的浪费和加剧细菌 耐药性的产生 ¨】。为促进医院围手术期抗菌药 物的规范使用 ，对我院外科手术围手术期抗菌药 物的用药情况进行回顾性调查分析 ，结果如下。 1 资料与方法 1．1 资料来源 我院2011年 6月 一l2月外科手术病例，共 计288例。 1．2 方 法 统计患者基本信息及用药情况，包括手术切 口类型、抗菌药物名称、规格、方法、用量及用药时 表2 I类切 口手术抗菌药物使用频次及频率 间，形成的调查表。参考 《抗菌药物临床应用指 导原则》 j、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应 用管理有关问题的通知》 卫办医政发[2009]38 号文 、评价我院围手术期抗菌药物应用的合理 性 。 2 结果 2．1 患者基本情况 288份病历中 I类切 口手术 106例、Ⅱ类切 口手术 131例和Ⅲ类切 口手术 51例，男性 156 例。女性 132例。手术患者年龄最小 1．5岁，最 大 72岁。 2。2 抗菌药物使用情况 2．2．1 I类切 口手术抗菌药物使用情况 106 例 I类切 口手术中共82例患者使用的抗菌药物， 2．2．2 Ⅱ类切 口手术抗菌药物使用情况统计 使用率为77．3％。共涉及6类 l4个品种。使用 Ⅱ类切 口手术中共 136例患者中，均使用了抗菌 作者单位：836600 新疆 阿勒泰 新疆布尔津县人民医院 ／ 新疆医学2012年第42卷 l79 药物，使用率为 100％。共涉及 6类2O个品种。 表5 Ⅲ类切口手术抗菌药物使用情况及构成比 61．2％的患者二联用药，使用频次最高的为头孢 抗菌药物品种 应用抗菌的病例 药物种类 — — 类 ，其次为硝基咪唑类，林可胺类，结果如表 3、表 数量 构成比％ 例数 构成比％ 4。 表 3 Ⅱ类切 口手术抗菌药物使用情况硬构成比 抗菌药物品种 应用抗菌的病例 药物种类 — — 数量 构成比％ 例数 构成比％ 表6 Ⅲ类切 口手术抗菌药物使用频次及频率 表4 Ⅱ类切 口手术抗菌药物使用频次及频率 2．3 抗茵药物联合应用情况统计 2．3．1 I类切口手术均为一联用药、Ⅱ类切 口手 术中抗菌药物的联合应用以二联药物为主，二联 及三联使用率为86．2％。常见的形式为头孢菌 素类+克林霉素，结果见表7。 表7 2．2．3 Ⅲ类切 口手术抗菌药物使用情况 Ⅲ类 药物联合使用 例数使用率％ 联用类型 切 口手术中共 5l例患者中，全部使用了抗菌药 物，使用率为 100％。共涉及 6类 14个 品种。 97．2％的患者应用了两种以上的抗菌药物，使用 频次最高的为头孢菌素类，其次为硝基咪唑类 ，头 孢菌素／酶抑制剂，结果如表 5、表 6。 l8O 2．3．2 11I类切 口手术抗菌药物联合使用情况统 菌药物 ：Ⅲ类切 口手术部分污染轻者需预防用抗 计 Ⅲ类切 口手术 中二联及二联以上抗菌药物使 菌药物 ；I类切 口手术前 0．5h一2h内给药。如 用率为 100％。常见联用方式见表8。 果手术时间超过 3h或失血量 1500ml，可在手 表8 术中给予第2剂。接受 Ⅱ类切 口手术者的预防用 药物联合使用 例数使用率％ 联用类型 药时间亦为 24h，必要时延长至 48h。106例 I 类切 口手术共有6例使用喹诺酮类药物作为预防 用药。长期、大量使用广谱抗菌药物，很可能引起 菌群失调、二重感染，并增加细菌耐药性 4【】。 3．2 抗茵药物的联用情况 我院围手术期手术患者抗菌药物联用以头孢 3 讨论 菌素 +硝基咪唑类 +克林霉素 3．1 围手术期抗茵药物的使用及药物选择 为常见。在 Ⅱ类、Ⅲ类手术中，部分联合方式为头 我院288例 I、Ⅱ、Ⅲ类手术切 口患者 96％ 孢呋辛钠+克林霉索+替硝唑或者头孢菌类+喹 以上使用了抗菌药物，与卫生部下发的 “2011年 诺酮类，均属广谱抗菌药物，抗菌谱重叠，对增加 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案”中要 疗效意义不大，且增加了患者的经济负担，同时增 求的I类手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 加了不 良反应发生的几率 。 30％有大的差