XX妇幼保健院创建“平安医院”检查考核方案.doc

XX妇幼保健院创建平安医院考核方案 各科室： 根据《XX市平安医院创建工作实施方案》，为扎实推进我院平安医院创建工作，确保创建质量，创造良好的医疗执业环境，构建和谐医患关系，结合医院实际，特制定考核方案。 一、平安医院创建考评小组 组 长： XXX 副院长 副组长： X X 院长助理 XXX 院长助理 成 员： XXX 医务科科长 XXX 医务科 XXX 护理部主任 XXX 院感办主任 X X 治安队队长 二、考核内容 考核内容主要包括：医院安全管理、医疗服务质量、医患关系与医疗纠纷处理等。 （一）、认真贯彻上级关于“平安医院”创建活动的部署要求，各科主任负总责，责任具体，分工明确，把加强业务管理工作与“平安医院”创建活动紧密结合起来，一起部署，一起落实，一起考核。 （二）、各科室认真执行医院制定的“平安医院”创建活动实施方案，采取有效措施，分步骤、分阶段，认真落实，第三季度每月初对本科室创建活动进行检查，检查面不低于95％，且每次检查都要有记录。 （三）、科室要健全相应医疗安全防控机制，并完善相关制度，健全各类相关档案资料。 （四）、医务人员要明确创建工作的目标和任务，熟悉具体内容。深入科室抽查提问1至2名医务人员。 （五）、能及时应对和处置突发治安事件，对重大突发事件发生的早期能妥善处理。 （六）、加强对科室重点要害部位防火、防盗的管理，各类防范措施规范，设施齐全、完好无损。 （七）、各科室要利用晨会及业余时间，对职工进行医德医风、治安防范教育，增强医务人员及患者自我防范意识，并加强职业道德教育、社会主义荣辱观教育等，每次学习教育活动要有记录。 （八）、医务人员对患者所要咨询了解的问题，在工作允许的范围内，要做到耐心细致地解释，并热情周到地为患者服务。如发现因工作责任心或服务态度不到位而引起的患者投诉，将按有关规定进行处理，并追究科主任的责任。 （九）、各科室要高度重视“平安医院”创建工作，对检查过程中存在的不良隐患和问题，定期进行收集和反馈，制定并落实整改措施，切实取得成效。 三、考核原则 检查考核工作坚持实事求是、客观公正、简便易行、注重实效的原则。 四、考核方法 （一）检查考核工作由我院“平安医院”创建工作考核小组在第三季度每月初负责组织实施。 （二）考核小组由医院管理、医疗、护理、院感质量控制专家组及治安部工作人员组成。 （三）考核主要采取听取汇报、查阅资料、书面考试及科室提问等形式进行，确保检查考核的公正性和真实性。 五、一票否决标准 科室有下列情形之一的，当月质控分为0分 （一）当月发生负全部责任的一级医疗事故，或因医疗纠纷引起群体性事件并造成恶劣影响的； （二）发生擅自采集血液或发生临床用血传播疾病的重大事故，并造成恶劣社会影响的； （三）当月发生重大安全责任事故或社会影响恶劣的（案）事件的； （四）考核小组认定的其他严重恶劣情形。 六、工作要求 （一）抓认识，将“平安医院”创建活动摆在重要位置 1、统一思想。创建“平安医院”是医院为维护正常的诊疗秩序、促进医疗卫生事业健康发展采取的重要举措，对于改善医疗服务、提高医疗质量、确保医疗安全、加强医院治安、树立行业形象具有十分重要的意义。 2、加强领导。“平安医院”创建工作由主要领导挂帅、分管领导牵头、相关职能科室参加，形成一把手亲自抓、分管领导具体抓、相关科室各司其职的工作机制。各科室、部门结合自身岗位职责和工作特点，制定切实有效的落实措施，充分发挥职能科室的作用，加强科室之间的协调配合。 （二）抓管理，强化医疗质量 1、加强制度建设。实践证明，医患纠纷的产生大多都是由于医务人员执行制度不够严格所致。要求医务人员严格遵守卫生法律法规、医疗工作规章制度和各项诊疗规范以及医疗核心制度，使全院上下形成依制度规范学、照制度规范做、按制度规范管的深厚氛围，进一步增加医务人员执行医疗工作制度的自觉性，为提高医疗质量、防范医患纠纷奠定良好的基础。 2、狠抓环节质量。坚持在质量管理上下功夫，在严格终末质量考评的同时加强环节质量管理，力求将医疗隐患降到最低程度。落实科室自查自纠及不良事件报告制度。狠抓疑难、危重病例讨论、术前讨论和术前准备。强化对高危科室和危重病人的管理。严格院内外会诊制度，狠抓手术分级管理及审批制度的落实。加强对手术、麻醉和重症病人的全程管理。加大医技科室的质控力度，完善质控指标，提高检查诊断水平。加强院内感染管理，畅通急救绿色通道，提高急诊组织抢救能力，确保突发性病例及成批病人的救治。加强用药合理性和安全性的审核，严把药品、医用耗材集中招标采购质量关，严防不合格药品、耗材流入临床而产生不良后果。 3、严格监