选择性肺隔离在右开胸胸椎结核前路手术中应用.pdfVIP

结 果 105例患者治疗前后LLPs分项评分及总分比较见表1。 表l 患者治疗前后UJS分项评分及总分比较0土0 注与治疗前比较，8：PO．05，6：P0．01 讨 论 腰骶椎结核治愈后下腰痛较为常觅，其发生率高达5％～10％，虽然手术尽量将椎问隙内所有髓核 组织及坏死组织彻底摘除，但因该区域解剖学特点，术者无法将全部椎间盘清除干净，残留椎问盘将 继续进行退变的病理经过；另一方面，手术后椎间隙高度又有丢失，其生物力学环境更适合椎问盘再 突出复发；椎问盘退变也是稚问盘突出复发的另一原因，其退变程度直接影响到疼痛症状频度和程度。 腰背肌功能锻炼已被证明是一种治疗的较好方法，从理论上讲，腰部肌肉既是腰椎活动的动力源泉， 又是稳定脊柱、保持腰椎平衡的重要结构，腹部肌肉在维持脊柱腰段的稳定中发挥重要作用，腰骶椎 结核治愈后下腰痛患者腰馥部屈伸肌力出现明显下降，又以腰部伸肌肌力…卜-降更为突出：由于病变椎 问盘压迫神经根及其周围组织产生疼痛，后者引起肌肉反射性抑制以及由于长期活动受限导致肌肉静 力性负荷不足及运动缺乏，引起不同程度废用性萎缩，进一步导致肌力下降；至于患者伸肌肌力降低 甚于屈肌，可能与患者存在神经根受压，导致支配腰伸肌的腰神经后支外侧支的营养作用失调而引起 仲肌萎缩有关。笔者选择105例患者为观察对象，腰背肌群功能锻炼包括有背伸肌训练、腹肌训练、 腰肌训练、半桥训练和慢步行走等内容，治疗前后使用日本骨科学会推荐的下腰痛评估量表进行评估， 结果表明患者治疗后大部分LLPs分项评分以及LLPs总分均明显低于治疗前，这提示腰背肌群功能锻 炼方法改善腰骶椎结核治愈后下腰痛症状评分非常显著，另一些报道采用同类方法治疗II…，研究结论 与笔者接近。 综上所述，腰腹肌力下降导致了腰骶椎结核治愈后下腰痛患者原有肌肉痉挛加重，关节韧带僵硬， 脊柱活动异常，并引起椎间盘及其周围组织结构的细微损伤，形成恶性循环，最终造成患者的迁延难 愈和反复发作。因此加强患者腰腹肌肌力训练是非常有必要，并指导患者在症状好转后采取其他预防 措施。 参考文献 fI】黄建洪．腰背肌功能训练在预防腰椎间盘突出症复发中的作用冲国康复，2003，18(3)：198． 『21饶珍保．腰椎问盘突出症术后症状复发原因分析及康复治疗．中国康复，2006．2I(5)：337． 【3】雷迈．腰背肌功能锻炼对预防腰椎问盘突出症复发的影响及作用．中国社区医师，2()08，lo(21)：215． 选择性肺隔离在右开胸胸椎结核前路手术中的应用 王春刘伟耿万明高广阔翟文婷史志国 作者单位：101149首都医科大学附属北京胸科医院麻醉科 摘要 目的探讨选择性肺隔离技术在右开胸非高段胸椎结核前路手术中的应用。 方法选择期胸椎6以下结核 行右开胸行胸椎结核后路内固定+前路病灶清除术或右开胸前路内固定+病灶清除术的患者38例，随机分为2组(19例)： min(T，)、单肺通气或肺 气管导管，s1．B组患者采用ID7．58．O加强气管导管加支气管m塞器。于左侧卧双肺通气lO min(1j)、恢复双肺通气15 叶隔离30 收集动脉血做血气分析，术者评价术野暴露情况。结果单肺通气或者选择性肺叶隔离30min厉，SLB组的Pao。和Sa嘎 均高于oLV组．差异有统计学意义(pO．05)。单肺通气或者选择性肺叶隔离30 择性右下肺叶隔离技本可明显改善右开胸非高段胸椎结核前路手术患者氧合和呼吸力学指标，并不影响胸椎手术的术野 暴露和手术操作。 关键词脊柱结核； 选择性肺隔离： 氧合作用 脊柱结核是最主要的肺外结核。目前脊柱结核的治疗以正规化疗为主，然而部分学者认为短程化 疗联合病椎切除可以有效减少长期卧床治疗的并发症，且疗效确切，故有手术指证的患者仍需手术治 疗【I-2】。部分胸椎结核的患者I到椎体破换严重，需重建椎体高度而在开胸单肺通气(OLvl的条件下行前 路手术吼单肺通气将不可避免的引起肺内分流，导致低氧血症发生”J。肺功能正常患者在行肺外手术 0L，V时。往往较肺手术患者更容易发