后路短节段固定联合伤椎置钉在胸腰段压缩性骨折中应用的初步报道.pdfVIP

第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 上海·2008 除减压，在牵引帮助下逐步改善后凸畸形，相比多椎体切除缩短了手术时间，降低了手术的 风险和对患者造成的损伤，经植骨撑开，进一步改善了颈椎的曲度。前路钢板能够提供良好 的脊柱稳定性且能够避免前后路手术可能带来的并发症，但由于后路张力带侧未做同定，单 纯前路固定强度会低于前后路联合手术。所以尽管术后半年以上随访显示矫形效果丢失并不 明显，但手术的远期疗效仍待密切观察，有必要指导患者保护颈椎并辅以适当外固定。 从本例患者治疗情况看，恰当的术前牵引结合针对性的前路截骨、多节段椎间盘切除减 压及植骨融合手术，可以有效改善严重颈椎后凸畸形及脊髓压迫，并恢复颈椎的稳定性。但 对于畸形更为严重或僵硬的患者，有必要考虑先行前路或后路减压及松解，在颈围保护下牵 引后二期手术前后路内固定的策略。 后路短节段固定联合伤椎置钉 在胸腰段压缩性骨折中应用的初戋班道 董双海，夏天，田纪伟’，王雷，赵庆华 上海交通大学附属第一人民医院骨科，上海，200080 摘要：[目的]观察后路短节段内固定联合伤椎置钉在胸腰段压缩性骨折中应用的短期疗效。 [方法]自2007年3月～2007年11月，对27例胸腰段椎体压缩性骨折患者采用后路短 节段内固定联合伤椎置钉的手术方法进行治疗，对患者术前术后的x线片进行测量，测量 其伤椎高度恢复的比例以及后凸角度的纠正情况。[结果]术前骨折椎体高度57．60／硅16．5％， 节段后凸角度20．8+9．40；术后骨折椎体高度93．8％1：11．9％，节段后凸角度5．9士7．40。配对t 检验显示，手术前后骨折椎体高度和节段后凸角度均有显著差异(p均O．001)。[结论]有 条件地应用伤椎置钉技术有利于后路术中复位以及纠正后凸畸形，并且增加了内固定系统的 强度。 关键词胸椎；腰椎；压缩性骨折；短节段固定：伤椎置钉 胸腰段脊柱具有较大的活动度，又是胸椎后凸和腰椎前凸的移行部分，因此极易由于传 导暴力造成损伤，对于不稳定的胸腰段骨折需要通过早期坚强内}占|定为其愈合提供条件。而 无论是后路、前路或侧前方等手术途径，其治疗的一个重要原则都是尽量利j}j短节段崮定最 大限度减少融合的节段，所以目前跨伤椎四钉内同定仍是手术治疗单椎体骨折的主流。然而 这种传统的后路内同定方法常常出现伤椎高度恢复不佳，后凸畸形纠正不满意等缺点，如合 并脱位，其复位同定则更为困难，如何能解决上述问题，仍是研究的热点。有国内外学者提 出在后路短节段固定的基础上联合应用伤椎椎弓根螺钉，取得了良好的效果。本文对我院脊 柱外科自2007年3月2007年11月间收治的胸腰段脊柱骨折病例中运用伤椎置钉技术的 病例进行回顾性分析，并探讨其可行性。 1临床资料 1．1病例资料本研究收集了2007年3月至2007年11月间收治的胸腰段脊柱骨折病例 例，摔倒1例。所有患者均诉腰背部剧痛伴腰部活动障碍，不能坐起。Magerl分型A型6 Frankel分级E级22例，D级5例，主要表现为阵发性下肢麻木伴乏力感，无大小便功能障 碍者。 1．2内固定器械均使用美国美敦力．枢法模公司提供的TSRH--3D内同定系统，包括椎 弓根螺钉、连接棒、螺母、横连接杆，以及配套的复位器械。 第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 上海·2008 1．3手术方法患者全身麻醉，取俯卧位，腹部悬空，先在胸腰段背部后凸顶点处用手掌 向腹侧适当加压进行体外复位，在“C”形臂x线机透视下往往可见到骨折椎体形状及前、中 柱高度均有所恢复。取以骨折椎为中心的后正中切口，暴露双侧椎板及关节突。术中上位椎 体的椎弓根螺钉进针点可以稍偏头侧，并稍向尾侧倾斜，下位椎体的椎弓根螺钉进针点可以 稍偏尾侧，并稍向头侧倾斜。骨折椎体的椎弓根螺钉可稍偏尾侧，进钉方向应朝上终板。完 成置钉后，必须经“C”形臂X线机透视确认内固定位置。根据骨折椎体相应的椎管内压迫情 况选择半椎板或全椎板减压，如果骨折块压迫硬膜囊明显，可借助专用的复位器械伸入硬膜 囊前方将骨折块推同椎体。在两侧安装TSRH--3D系统专用的连接棒，用撑开器撑住上下 位椎弓根螺钉的同时用专用手柄先进行前、中柱的复位，然后用撑开器进行后柱撑开，立即 拧紧螺母固定。截断钉尾，部分病例安装横向连接装置。大量生理盐水冲洗切口，