APASLEASLAASLD和Keeffe慢性乙型肝炎治疗共识(指南)的临床价值.pdfVIP

· 2 · · 专家论坛 · APASL、EASL、AASID和 Keeffe 慢性乙型肝炎治疗共识 (指南)的临床价值 于乐成 陈成伟 姚光弼 近 10余年来 ，慢性乙型肝炎 (CHB)的抗病毒治 以共享餐具、食物和接吻等 。亚太和其他地 区共识等 疗取得 了显著进展 ，也不 断面 临诸 多挑 战。随着对 对 HBV感染的发病机制、自然病程 、转归和基因型以 HBV感染 自然史认识的深入 ，HBV血 清学标志物和 及专用术语的命名和定义均有相应的介绍。 HBVDNA 检测手段 的改进，以及普通 a干扰素 乙型肝炎 的 自然病程一般可分为：(1)免疫耐受 (IFN )、聚乙二醇化 d干扰素 (PEG—IFNa)和多种核 期 ；(2)免疫清除期 (不少学者认为称免疫激活期更为合 苷 ／核苷酸类似物 (NUC)临床应用的增 多，新 的临床 适)；(3)残余期或非活动期。有的流程和指南又将第 3 资料不断涌现 ，使得对抗病毒治疗利弊的认识 、适应 期细分 为 (a)非活 动期 (携 带状态)；(b)消解 期 证和治疗时机及终点 的把握 、药物的选择及疗程、联 (resolution)；(c)再激活期 (HBeAg阴性肝炎)(表 1)。 合用药的必要性及其方式、耐药的监测和处理等认识 这个细分对于临床判断更为清楚 。EASI指南特别指 不断发生更新。由于认识深度和广度 、对相关临床资 出，这 5期 未 必序 贯 出现。实 际上 ，再 激活 期 除 了 料的评判和解读 角度等 的不 同，以及各 国或地 区 HBeAg阴性 CHB外 ，还应包括患者 出现 HBeAg／抗一 HBV感染流行病学 自然病程、经济发展状况和文化 HBe血清转换后，HBeAg又转回阳性伴 HBVDNA和 背景等的差异，基于循证医学和专家临床经验制定了 AIT再度增高情况，即又发生 HBeAg阳性的CHB。 各地 区的有关指南 、共识或流程 ，使 临床 医师在实践 二、治疗前评估及患者沟通和指导 中有所参考和遵循。美国肝病学会 (AASID)指南l^ 治疗前评 估 以及与患者 沟通和指导是 十分重要 (2007)和 Keeffe等专家流程 (2008)E2]，欧洲肝病学会 的，不容忽视 。 (EASL，2009)[、亚 太 地 区 肝 病 学 会 (APASI， 抗病毒治疗前 ，应 当对患者进行全面评估 。初始 2008) 刷新 了原有内容。本文拟从这些共识 (指南) 评估的内容应包括全血细胞计数 、生化试验及 HBV 中总结出对我 国临床实践有参考价值和指导意义 的 复制状态等。欲取得成功的抗病毒治疗，除了选用合 内涵 。 适的抗病毒药物外，对患者进行咨询指导也是十分甚 一 、 背景知识 或至关重要的。咨询指导的内容应当包括 HBV 的感 在制定治疗方案前 ，首先要对该地 区的 HBV流 染及传播 、家庭成员及性伙伴的预防措施 (疫苗接种) 行病学 、传播方式和途径 、HBV基因型以及乙型肝炎 等情况 ；对患者的活动如饮食 、饮酒、危险行为和易导致 的自然病程和转归有所 了解。临床上切忌 只看检验 其他肝炎病毒重叠感染及其预防措施的生活方式的建 和影像 (超声或 CT)等结果 ，仓促用药。所有 的指南 议 ；严密随访和长期监测 的重要性和必要性 以及可能的 (共识)对正确治疗的背景知识均有全面和精辟 的阐 治疗措施等。健康质量相关 的生活评估显示，慢性 述 。例如美 国AASLD 的指南对 乙型肝炎 的预 防论 HBV