病证结合方证相应的研究概述.pdfVIP

2008 InternationalForum013TraditionalChinese Nanjing Medicine 20 0 论文集 8}柯京I目际巾跃药论坛 病证结合方证相应研究概述 刘丽梅，陈琳，王瑞海 (中国中医科学院、中医基础理论研究所、中医方证研究中心、中药质量分析室) 摘要 病证结合、方证相应是临床诊疗的一种模式，近几年，该模式引起了中医药研究人员的重视，本文将对学 者们就该诊疗模式发表的观点、看法进行相关综述，同时也提出自己的一些看法，以期有益于中医药研究人员的基 础研究和临床治疗。 如何开展中医药现代化研究，推进中医药的发展进程，使中医药在临床上发挥最大的作用，是 近几年业内人士一直在思考的问题，中医药科研人员在理论、实验、临床不断探索新的方法，力求 有新的突破。病证结合，方证相应是目前临床正在积极探索的诊疗模式，许多学者就这一诊疗模式 发表的自己的观点、看法。本文将对该主题中笔者认同的观点进行综述，期望对广大研究人员有所 帮助。 l病证结合、方证相应的概念 衷敬柏认为病是以病理学内容为核心的疾病分类体系以及以此为基础的诊断模式，证是以病机 为核心的疾病分类体系以及以此为基础的诊断模式。病证结合事实上涵盖了从中、西医病理学到中 西医诊断学的全部内容。病证结合的实质是将疾病概念体系与证候概念体系相结合研究疾病的发生 发展规律，指导疾病防洲11。方证是应用某一方临床指征或依据，特指某方剂所针对的病机(理法) 所表现出证候。方证相应是辨证论治的必然要求，方证相应体现了直接对应与间接对应关系，直接对 应是方剂主治证候与患者病症表现的对应，间接对应是方剂之理法与证候的理法(病机治法)相统一。 方证相应的关键是主要的、关键的病机层面上的对应，方剂所治病证有一定的病机，证候所体现了病 机应与方剂所针对的病机吻合，方能取得疗效【l】。 2病证结合的形式 陈茂盛指出病证结合，即辨病辨证相结合，是一种在临床诊疗中既重视对病的诊断、又注重辨 证论治，包含了多种结合形式及治疗措施的临床诊疗体系；辨病是对疾病的病因病机、病情的发展、 预后等从整体上的把握，辨证注重根据病情某一发展阶段的病理特点而做出阶段性判断。根据其发 展历程，可其分为传统病证结合、现代病证结合【zJ。 2．1传统病证结合(即中医病证结合) 传统病证结合是古代医家创建的一种诊疗模式，是指在辨中医之病的基础上，结合辨证施治， 特点是以辨病为主体且贯穿于整个诊疗过程中，但又不忽视辨证的重要性。早在秦汉时期，《黄帝 内经》中就提出多种病名，甚至对某些病作了专题论述。但从真正意义上完善了病证结合治疗理论 体系的是东汉名医张仲景。在《伤寒杂病论》中，大多数篇章被冠之以“某某病脉证并治”，在《金 匮要略》部分就提出了百合病、狐惑、阴阳毒、肠痈、肺痈、浸淫疮等约70余个病名；在诊断上 做到脉证合参，即辨病又辨证，治疗上既有专方，又强调视具体辨证而选方论药。在《金匮要略》 之“百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三”一节中指出百合病有不同病理变化，在主方基础上应辨证论 治，施以不同的治法与方药。由此可见，在该病的诊疗中，张仲景以百合病之诊断贯穿始终，以百 合地黄汤为主方，依据不同病理变化，辨证分型，施以相应的处方，可谓病证结合治疗的典划21。 中医病证关系体现为一种纵横交错的知识网络，所病不同，治疗各异，针对同一证、所立同一法， 一135— 型业业业型20堡08紫揣詈蒋搿糍论文集南京l目际巾侠药论坛憎^雨 却有多个方剂与此相应。同一疾病的发展演变过程中贯穿着一条基本主线，即疾病的病机演变规律， 而证则是各个相对独立的时段的具体病机，证候是该阶段病机的具体表现。病决定证的基本特征与 发展方向，证将疾病不同阶段的病机具体化，并应用于临床施治…。 2．2现代病证结合(即西医病与中医证结合) 姜春华教