高流量改良超滤法临床的研究.pdfVIP

158· !Q塑全垦空亘至：坚丛垦塑生：坠堑丛登堂查金丛迨塞垒 高PC02、低镁、低钙、高乳酸、低碳酸血症状免低温预充液在CPB开始PPN对小儿心血管系统 态，该状态无疑将对婴幼儿脆弱的血流动力学产 的影响，为体外循环的平稳过度作好准备。 生严重的影响。经过调整的预充液可以完全纠正 术中维持较高的血浆渗透压可以有效阻止 低pH、高Pc02、低镁、低碳酸血症，同时提供CPB开始液体向细胞内的转移，结合全胶体或超 机体代谢所必须的氧气，从而为体外循环的平稳 胶体预充有利于术后患儿重要脏器及组织的水肿， 过度和顺利实施打下良好的基础，维持CPB开始 目前对于婴幼儿手术的体外循环尽量要求全胶体 期间患儿血流动力学稳定，克服了低体重患儿体 甚至超胶体预充，预防或减轻组织水肿，为术后 外循环开始血压难以维持的尴尬局面。另外，预 恢复打下良好基础。 充液中追加镁制剂不仅维持正常Mf+浓度，同时 对于低体重婴幼儿，体外循环预充液改良调 可以防止围术期钾离子的丢失。体外循环转机前 整后其内环境更接近机体生理状态，对维持术中 的预充液调整可以避免CPB开始时加药、维持动 血流动力学稳定和术后预防组织细胞水肿具有重 静脉出入平衡、观察液面等操作中的失误，为前 要意义，为提高低体重婴幼儿心脏术后治愈率提 并行管理提供保障。另外，预充液保温可以使体 供帮助。 外循环预充液保持尽量接近机体的温度，从而避 参考文献(略) 123．高流量改良超滤法临床研究 上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心小儿G胸外科(200l”) 王伟朱德明黄惠民陈虹张蔚付惟定 摘要 目的：改良超滤法可以逆转体外循环中的血液稀释状态，有利于心功能的改善，减轻水肿，促进患者的恢 复，但在一定程度上延长了手术的时间。本研究采用高流量进行超滤，以期缩短超滤的时间．并探讨用不同流量进行改 良超滤对临床循环指标和炎症因子浓度的影响。材料与方法：2003年1月一2003年4月，选取10公斤以下先天性心脏病 患儿柏例，随机分为改良超滤组(MUF组)和高流量改良超滤组(HM组)，每组20例。手术在中低温体循环下进行。 被林格氏液替代后或超滤15分钟结束超滤。HM组开始时超滤流量为10—15ml／kg rain，超滤过程中逐渐增加流量，最高 达50ml／l：g’min。当体外循环管道内的残余血液基本被林格氏液替代后结束超滤。在手术前后称量患儿的体重。在超滤开 始时，超滤中每隔5分钟和超滤结束时记录超滤流量，血细胞比容，心率和血压。在体外循环前，停体外循环时和超滤 结束后测量肿瘤坏死因子(1NF)和白介素6(IL一6)。结果：柏例患儿都顺利完成手术，未发现超滤有关的并发症。M 组超滤时间13．86±1．95分钟(11—15分钟)，超滤过程保持为流量o．08±o 001，滤出液量 440．00±91 86ml(250一500mi)，同M组相比P0 05。超滤过程中开始流量较低，为0 左右．超滤5分钟时为O．24±0．06t．／min，超滤结束时达0．26±0 升，M组从24．43±1．90％上升至34 30±1 67±3．20％，H~I组从24 73％上升至34．67±2．52％。超滤中两组患儿的血压 上升到669±1 8％和4 26ks和6．89±o．88kg，升幅分别为49％，无显著差异。两组患儿体外循环中TNF和IL一6都有 显著上升(PO川)，超滤后也较停外循环时有明显的上升(Po．01)，但是两组问没有显著差异。结论：本研究结果 显示高流量超滤浓缩的效果以及循