冠心病辨证分型客观化的研究进展.pdfVIP

笙丛姿全里±要垦堕鱼星垩量耋生垦兰兰查塑堕垒堕塞壅 !!! 冠心病辨证分型客观化研究进展 0)丁邦晗张敏州陈伯钧 广东塔中医院(广州51012 自70年代末，有关冠心病的辨证分型的客观化研究一直在进行中．现将凝血、血液流变学、血脂及脂质过氧 化方面的研究进展综述如下 I凝血 80年代末期．开始重视血小板功能在冠心病的旋生和发展中的作用贾氏I”观察血小板糖蛋白GPIb在血淤证与 非血淤证患者的不同，血淤组的GPlb水平高于非血淤证组．认为血小板GPIb升高是冠心病血淤证较为特异的中 医辨证指标．过氏脚将血小板功能与前列腺素、蛋白c抗原进行综台研究。发现心绞痛患者血栓素B2crxBD、B一 血小板球蛋白(BTG)、血小板第4因子(PF4)LkiE常组商，6一酮前列环素降低血淤证时TxB2增高比气滞或气虚证 更明显，气虚或气滞证时6一酮前列环素水平更低．李氏p】发现冠心病标实组(气滞、痰浊、血淤、寒凝)以Tx岛 升高为主．率虚组以6一酮前列腺环素降低为主。从而认为Tx玛)可能与邪气有关，前列环素可能与正气有关．二 者可用来作为冠心病标实与本虚辨证分型的客观标准 2毅循环 微循环方面的研究集中在两个证型方面．叩气虚血淤证与气滞血淤证。分析了园实【气滞)致淤与因虚(气虚澉 淤在甲皱及舌尖微循环的不同表现．齄氏H】将冠心病心绞痛患者分为气虚血淤和气滞血淤两组。并未发现在甲皱微 循环方面有特征性的差异，但气滞血淤组的血淤表现更为突出．袁氏睁】研究气虚血淤和气滞血淤患者的舌尖微循环， 气滞血淤时舌尖的微血管痉挛、星絮状血流、血色暗红；气虚血淤以微血管拌模糊、虚线样血流、血色较演．张氏 嘲研究162例冠心病患者的甲皱微循环，发现冠心病的5个证型都有微循环方面的障碍，气阴两虚、阳虚、痰浊、 气滞血淤的微循环障碍逐渐加重 3血渡漉变学 血液流变学的内容一直受到研究者们的青味．自80年代开始．中医酌临床更重视淤血作为致病因素的作用。 血淤理论和活血化淤的方法几乎深入到中医所研究的每一个病种中用血液流变学的内容探讨冠心病的中医分型也 做了大量研究．朱氏川将冠心病病人与健康人对照研究．冠心病时血沉和血沉方程K值明显增高。以阳虚血淤、 阴虚血淤增高显著。伴有红细胞电泳时阃廷长：其他依次为痰浊血淤、气滞血淤、气虚血淤：在气滞血淤时伴有血浆 粘度的增高．黄氏lq测定冠心病患者的血液粘度，发现气滞血淤组明显高于气虚、气滞蛆，并认为全血比粘度的异 常升高可作为判别气滞血淤的一个重要参考指标．方氏唧研究认为冠心病表现为血渡的高粘状态，在实证和虚证时 是不同的实证以红细胞的聚集性增强．血液粘度和红细胞变形能力下降为主，以痰浊证与血淤证明显：气虚证时以 血浆的高粘滞性为主．黑氏f1埘报道冠心病痰淤壁全血比粘度、血浆比粘度都高于非痰淤型．孙氏【11】比较了气虚血 淤和气滞血淤的区别，前者治疗前血液流变学的各项指标均升高，而气滞血淤的全血粘度、血浆粘度、纤维虽白 原、血沉升高；气滞血淤的全衄轱度、红细胞压积、红细胞电泳明显低于气虚血淤．刘氏彗∞发现全血粘度、血球压 积、红细胞聚集、血小板聚集方面主要是血淤和痰浊型明显增高。阳虚与气阴两虚时的水平与正常接近：面纤维蛋 白原、红细胞刚性．血浆粘度方面是阳虚与气胡两虚的水平更高．陈氏㈣比较了实证之间血液流变性的异周．血 淤证较痰浊证和寒凝证全血枯度、血沉、血浆纤维蛋白原的水平更高．周氏㈨观察的97倒冠心病患者均存在高凝 状态，以血淤证为重。气阴两虚、心肾阴虚分别次之． 4血腊及载膳蛋白 鲍氏Il习对54例冠心病患者血脂进行15年动态观察，发现总胆周酵(卫c)、甘油三酯(1IG)均在阳虚和阴阳两虚 脂蛋白A．(aooADE值明显升高，而高密度腊胆同醇(HDL—q下降．黑氏【”观察到痰浊兼血淤证也有类似变化。 并指出高腊血症是痰浊证的主受特点之一·熊氏㈣研究了载腊虽白与冠心病证型的关系结果apoAl台量痰浊、气 滞血淤及肾虚明显低于健康人。肾虚显著低于气虚．apoBI∞古量痰浊显著高于健康人。其他证型也有升高倾向， 但无显著性差异lapoBmo／aPoAI值，痰浊、气滞血淤及肾虚均显著高于健康人。程氏”。】研究了痰浊型冠心病与血 脂、载脂蛋白的关系·结果痰浊证的Tc、Fc、明显高于其他证堑，认为Tc、Fc等可作为痰浊证与非痰浊证的指标 !塑