快速康复外科理念在胃癌围手术期治疗应用.pdfVIP

胃肠激素的释放、营养物质中的营养因子直接进入肝脏、能改善肠黏膜的屏障功能；费用低，易于操作 和护理，利于蛋白质合成：增加肠黏膜血流灌注，减轻淤胆，促进分泌，改善肝功能；能有效防止细菌 和／或内毒素易位，武彦荣等研究发现，早期空肠内营养可显著提高SAP患者的治愈率，减少并发症，缩 distress respiratory 论从有效性、病人的耐受程度、临床结果和费用等方面，均提示EN较TPN营养途径更有利于重症胰腺炎 的治疗。多项试验证明，避开胃和十二指肠将营养液直接注入空肠胰腺外分泌无明显影响，距Treitz韧带 30以上时对胰腺无刺激，肠内营养基本原则是“只要胃肠功能允许，应尽量采用经胃肠营养”，SAP病 (p0．05)。本组研究也表明，肠内营养能缩短住院时间，减少住院费用，与PN组相比，有统计学意义。 15例急性重症胰腺炎患者插管均顺利，没有发生吸入性肺炎，气胸等严重并发症，有3例出现腹泻，于停 止2天肠内营养，自行好转，再次使用后患者能耐受。 SAP患者肠内营养不仅改善营养状态，而且降低二重感染的发生，减少了费用及住院时间，耐受性好。 因此，笔者认为，对SAP患者应早期给予肠内营养，在病程的第3或第5天，经内镜引导下给患者置入鼻空肠 管，予要素饮食，经空肠营养支持是急性胰腺炎整体治疗的重要一部分，这种途径是安全、有效和低花费 的。营养不仅可行，而且基本上不会对胰腺造成刺激和负担。肠内营养逐渐在重症胰腺炎的治疗中得到普 遍的推广应用，治疗水平得到了提高。 快速康复外科理念在胃癌围手术期治疗中的应用 宁波市第二医院外一科(315010) 陈平丁国平易占波郑祺 摘要目的采用快速康复外科(FTS)治疗理念，应用肠内营养、止痛、加强护理等综合治疗手段，提 高患者胃癌术后的营养状况与胃肠道免疫功能，加快康复速度，减少并发症发生率。方法通过术前营 养风险筛查结合肠内营养支持、术后早期少量肠内营养支持、早期下床活动、围手术期护理等一系列措 施，观察患者术后营养状况与胃肠道免疫功能，及术后肛门排气时间，并发症发生率、术后恢复时间上 发症发生率更低；住院时间更短。结论快速康复外科的部分营养及护理理念可以很好地应用于胃癌围手 术期治疗，在不增加手术风险的前提下，降低并发症发生率，缩短住院时间。 Track 近年来，随着麻醉学、疼痛控制、微创外科等方面新技术的发展，快速康复外科(Fast Surgery, FTS)作为一种新的治疗模式在欧美一些国家中广泛开展，并取得了理想的效果。它的中心思想是在围手 术期采取～系列积极有效的措施加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节 省住院时间与治疗总费用。与传统外科治疗模式相比，快速康复外科应用各种已证实有效的方法减少手 ·8l· 术应激反应及并发症，提高术后营养状况与免疫功能、加快病人术后的康复过程。2008年7月一12月，我们 将快速康复外科理念应用于胃癌围手术期治疗，首先提出术前营养风险筛查结合预防性肠内营养支持和 术后早期少量肠内营养支持的方法，取得显著疗效，总结报告如下。 资料与方法 1．1病例入选及排除标准 入选标准：通过胃镜检查病理确诊的浸润性胃癌；年龄、性别不限；术前CT等常规检查发现肿瘤无 肝脾等远处转移；无幽门梗阻、上消化道出血、穿孔等胃癌并发症；术前未进行化疗、放疗、中医中药 等特殊治疗；术前无凝血功能障碍、恶液质等手术禁忌症。 对照组选择为我科另一治疗组同期收治的胃癌患者，入选标准同上，采用传统胃癌围手术期治疗方 案(术后全肠外营养支持)。 1．2营养风险筛查与术前预防-眭肠内营养支持 根据欧洲营养学会推荐的NRS评分表，对患者进行营养风险筛查评分，群INRS评分。NRS评分芝3分， 即认为存在营养风险(NRS阳性)。对营养风险患者，术前3天起在日常饮食基础上，直接口服能瑞素肠内 1．3术前准备 除备血、预防性抗感染等传统胃癌术前准备措施外，所有患者术前l天给予流质饮食，不再进行清洁 灌肠或硫酸镁等清洁肠道措施。术日晨放置三腔喂养管(华瑞公司)至胃部，术中将营