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推拿技能综合实训 实训一 肩周炎常用推拿手法 一、舒筋活血 1.滚法：由肩峰至颈根部、肩峰至肩胛下角行小鱼际滚法，频率120-160次每分钟。 2.揉法：由肩峰至颈根部、肩峰至肩胛下角施术，以对方感到舒适为度。 3.拿法：于肩部行拿揉法操作，着力部带动皮下一起做环形运动。 4.点法：选取颈、肩、背部常用腧穴，行点法操作，以得气为度。 技术要点：注意双手协同配合，体会手下感觉。每个手法左右手操作维持至少1分钟。 二、松解粘连 1.肩部拔伸手法：固定肩部及肱骨下端，相反用力，力量由小到大，行拔伸手法，以增大肩关节间隙为度。 2.肩部摇法：固定躯干，握住肘上或腕上，行肩部被动环转摇动。 3.肩部扳法：一手固定躯干，一手行肩关节各个方向的搬动。???? 技术要点：手法操作严格控制在生理活动范围内。幅度由小到大。???? 注意事项：选择合适体位，注意各个手法的衔接，把握施术力度的递增，维持施术时间。 三 、滑利关节 1.搓法：于患侧肩部行搓法，自肩向腕，动作连贯协调。 2.抖法：握住患侧腕上，行快速的抖动，使抖动波自腕向肩部传导。 实训二 腰椎间盘突出症常用推拿手法 1、揉背 患者俯卧位，全身舒直，头向左或右侧旋转，全身肌肉放松。术者立于患者左侧，以左手的掌根部，自脊柱右侧骶棘肌上端开始，顺序按揉而下至腰骶部，同法施于左侧，反复操作2-3次。最后自上而下，按压背部胸、腰椎棘突，揉按法施术时力量要轻稳、柔和、持久。 2、封腰 患者俯卧位，术者在患者两侧腰三角处（相当于腰椎第4-5椎间隙，大肠俞穴），用双手拇指和中指端徐徐按压，用力由轻而重，再由重而轻，由深而浅。若局部有菱形结节，需配合指揉法。 3、放通 患者俯卧位，术者自患者腰骶部开始，按第1步揉背法衔接而下。先揉至臀沟（相当于坐骨结节处），反复操作3次，再自臀沟沿坐骨神经走行方向顺揉至足跟后部，反复3次，左右同法。在臀部股横纹中点处以两拇指按压少顷，后移至腘窝部及小腿后侧，顺序按压至跟腱的外侧（外踝后凹陷部）为止，以膀胱经承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴位为重点，进行按压。 4、扳按 患者俯卧位，术者右手托住患者右股骨下端前面，左手按住腰骶关节进行斜向搬按，有时可听到腰骶部关节作响，同法施于左侧。继而术者左手扳住患者右肩前上部，左手按住患者腰骶关节，斜行扳按，有时下腰骶部亦可作响，同法施于左肩部。操作时，两手扳按用力不宜过猛，以免关节受损伤。此法主要是以挤压、扳按、牵拉前纵韧带，使前纵韧带弛缓放松，加宽椎体前部的间隙，纠正畸形，促使突出物还纳。 5、牵抖 患者俯卧位，以双手攀扣住床头上沿，术者以两手握住患者双足踝上部，拉直患者躯干并向下牵引。横摇摆动双下肢，使两膝左右旋转，并带动腰部晃动，患者肌肉松弛后，握紧足踝突然抖动；然后术者以右手锁按住两足踝部并向下牵引，左手掌按揉腰骶部。抖颤时要使躯干呈波浪式活动，切不可用力过猛，以免发生意外。此手法作用是对抗牵引与抖颤力量结合，以绷紧后纵韧带，促使突出物还纳。 6、斜扳 患者左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲放于下肢上部。术者立于患者前面，以左肘内侧抵压在患者右髂骨的后外侧，右肘外侧顶压在患者右肩关节前部，先前后晃动患者躯体，使患者放松。然后两肘关节相对用力，使患者腰椎旋转，当旋转至最大幅度时，稍加力增加患者腰部活动度5-10°，可听到腰椎关节弹响，同法施于对侧。斜扳法主要是将患椎间隙错开，并拉紧关节囊和韧带，有改变突出物位置、缓解神经根受压状态的作用。 7、滚迭 患者仰卧位，术者自大腿根部向下顺揉至小腿踝部，反复3 次，然后再自上而下滚揉（如擀面法）。再沿胫骨内侧自上而下至内踝后侧，以两拇指叠压，压迫少倾，同法施于对侧下肢。滚揉法操作时，嘱患者放松全身肌肉。操作后，患者感觉两下肢轻松舒适，肌肉松弛。 8、宣泄 患者仰卧位，屈膝曲髋，术者立于患者右侧，以左手扶住患者右膝，右手扶住患者左膝，进行腰部屈曲摇法。先向左侧旋转摇动，继而向右侧旋转摇动各数次。然后术者右手推按患者右膝外侧，使双膝关节向左侧倾斜，膝关节尽量接近床面，术者左手按压住患者右肩前部，两手同时用力，同法施于对侧。本法既能宣泄腰部肌肉的紧张度，又能促使突出物还纳。 9、压牵 患者仰卧位，屈髋屈膝，两手紧握两侧床沿，术者两手用力按压患者双膝，使双膝极度屈曲，膝关节接近腹壁后（患者往往感觉腰部及患肢疼痛），以双手分别握住患者两踝关节上部，由上而下用力拉牵。此法可强屈腰骶关节，拉紧后纵韧带，加宽椎间隙，促进突出物还纳。 10、起伏 患者坐位，屈曲双膝，并以双手十指交叉，环抱小腿锁住膝关节。术者立于患者右侧，以右手扶持患者两小腿中部，左手扶持患者项部，使患者前后起伏（如不倒翁状），反复数次。 * *