慢性乙肝指南.docVIP

1 高危人群中HBV感染者筛选 推荐1 . 下列人群应当检测HBV感染状况：HBV感染高流行区出生人群；男性同性性接 触者；有注射毒品史者；接受透析治疗者；HIV感染者；妊娠妇女；HBV感染者的家庭成员、同居者和性接触者。检测项目包括H B s A g 和抗-HBs，阴性者应接种疫苗（Ⅰ）。 2 慢性乙型肝炎的健康教育和预防 推荐2 . 应当教育HBV感染者如何防止HBV传播（Ⅲ）。 推荐3 . H B V 感染者的性接触者和家庭成员，如果HBV血清标志阴性应当接种乙型肝炎疫苗（Ⅲ）。 推荐4 . HBV感染母亲分娩的新生儿应当在出生时接受乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和乙型肝炎疫苗，并全程接种疫苗（Ⅰ）。 推荐 5. HBV 感染高危人群接种疫苗后应当监测是否产生抗-HBs（Ⅲ）。建议HBV感染母亲分娩的新生儿在接种疫苗后的9～15个月龄进行监测，其他人群应当在接种最后一剂疫苗后的1～2个月时监测（Ⅲ）。建议对于接种疫苗后产生抗体的透析治疗患者每年随访监测一次（Ⅲ）。 推荐6 . 建议H B V 携带者戒酒或限量饮酒（Ⅲ）。 推荐7 . 建议对来自HBV感染低流行区且无HBV感染高危因素的单项抗-HBc阳性者全程接种乙型肝炎疫苗（Ⅱ-2）。 3 慢性HBV感染的自然史及专业术语《指南》在这一章节中主要描述慢性HBV感染的自然史和相关的专业术语及定义，没有列出推荐处理意见。 4 慢性HBV感染者及患者的评估和处理 推荐8 . 建议对新近诊断的慢性HBV感染者进行初步评估，包括流行病史、体格检查、实验室检查。 推荐9. 建议所有无甲型肝炎免疫保护的慢性乙型肝炎患者接种2个剂量甲型肝炎疫苗，其中间隔6～18个月（Ⅱ-3）。对于初步评估结果属于暂时不考虑治疗的慢性感染者进行随访，随访中检出的慢性乙型肝炎患者应当进一步随访和处理，具体方法参见推荐意见10～12。 推荐10. 建议对符合慢性乙型肝炎诊断标准的HBeAg阳性和HBeAg阴性患者进行抗病毒治疗的评估（Ⅰ）。 推荐11. HBeAg阳性患者的评估和处理： （1）ALT持续正常者，应每3～6个月进行复查；随访中ALT升高者，应缩短复查间隔，同时检测HBV DNA，并且每6～12个月复查HBeAg（Ⅲ）。 （2）ALT轻度升高（1～2×ULN）并持续3～6个月者，若HBV DNA＞20 000 IU/ml， 或者HBV DNA＞20 000 IU/ml的40岁以上患者，应考虑肝活检。肝活检显示中或重度炎症或显著纤维化，应考虑抗病毒治疗（Ⅲ）。 （3）ALT升高＞2×ULN并持续3～6个月者，若HBV DNA＞20 000 IU/ml，应考虑抗病毒治疗（Ⅲ）。 推荐12. HBeAg阴性患者的评估和处理： （1）ALT正常且HBV DNA＜2 000 IU/ml，第1年应每3个月复查ALT；若确认为“非活动性携带状态”，可每隔6 ～1 2 个月复查一次（Ⅲ）。 （2）ALT或AST升高者，应更密切监测，包括HBV DNA（Ⅲ）。 推荐1 3 . HCC的筛查：HCC高危人群包括40岁以上亚裔男性和50岁以上亚裔女性、肝硬化患者、有HCC家族史者，20岁以上的非洲裔。这些高危人群中的慢性HBV感染者和任何ALT持续或间歇性升高和/或HBV DNA＞2 000 IU/ml的40岁以上患者都应当 每隔6～12个月进行包括肝脏超声波检查在内的HCC筛查（Ⅱ-2）。 推荐1 4 . 燞BV 携带者为HCC高危人群，如居住地无肝超声检查条件，应定期检查A F P （Ⅱ-2）。 5 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 推荐1 5 . 燞BeAg阳性慢性乙型肝炎患者的治疗： （1）ALT升高＞2×ULN或肝活检显示中/重度肝炎，伴有HBV DNA＞20 000 IU/ml的患者应当考虑抗病毒治疗（Ⅰ）。①代偿性肝病患者在实施治疗前应当先观察3～6个月，以判断是否发生自发性HBeAg血清转换（Ⅱ-2）。②若患者出现黄疸及ALT明显升高（肝炎发作），应当立即实施治疗（Ⅲ）。③可选用已获批准的6种抗病毒药物中的任何一种药物治疗，包括普通干扰素α、聚乙二醇化干扰素α、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦或替比夫定，但优先选用聚乙二醇化干扰素α、阿德福韦酯或恩替卡韦（Ⅰ）。 （2 ）A L T 持续正常或轻微升高（＜2 ×U L N ）的患者，一般不应当实施抗病毒治疗 （Ⅰ）。①对于一过性或轻微ALT升高，特别是40岁以上患者，应考虑肝活检（Ⅱ-3）。②若肝活检证实有中或重度炎症坏死，或显著肝纤维化，可以实施抗病毒治疗（Ⅰ）。 （3）ALT＞2×ULN的儿童患者，若ALT持续升高6个月以上，应当考虑抗病毒治疗（Ⅰ）， 可