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常見的兒童偏差行為與輔導 台北縣立醫院 板橋院區 臨床心理師 周蔚宸 TEL: 2257-5151 * 2816 2254-2454 發展的意義與重要性 何謂發展? 指個體在生命期間，因年齡與經驗的增加，所發生的有規律、有層次的行為變化過程。 發展、發育與成長 嬰幼兒發展： 從出生到六歲以前的生理、心理與 社會的成長。 發展的意義與重要性 影響發展的因素 1. 遺傳與環境 父母管教態度、出生序等 2. 成熟與學習 學習的「時機」是一個重要的關 鍵，在重視外界刺激的同時不能 忽視成熟的因素。 發展的意義與重要性 發展的關鍵期 是指某特定事件的影響力達到最高峰的時候。同樣事件如果發生在發展過程的其他時間，所造成的影響不會這樣嚴重。 例如：放射線、藥物對不同時其的胎兒影響；語言發展；人格養成。 兒童期臨床問題 考量問題是否符合兒童當時的發展階段 問題常由他人提出 主訴常為行為異常，而非心理症 狀。 兒童期臨床問題 可概分為兩大類： 發展性疾患 後天性疾患 情緒及行為問題 〈參看圖11.1，孔繁鐘編譯，民國89〉 發展性障礙兒童 智能障礙器質性障礙 自閉症 亞斯柏格症 Rett氏症候群 特殊發展障礙 語障、閱讀障礙、寫字障礙、運動協調障礙 其他 肢障、聽障、視障 智能不足 在英國，較常使用「學習障礙」，指學習技能的整體障礙，出現於發展期，並延續整個成人期。 學習所得的認知、語言、社會和運動技能低於同齡。 學習障礙越嚴重，其發展遲緩越早被發現。 可與另一發展性疾患（如：自閉症）或另一種身體疾病或失能（如：癲癇）共同存在。 罹患精神科疾病（如：精神分裂症）的危險也會增加。 自閉症 異常的社會互動 如：不能發展社會互動會對其產生反應、不善捕捉非語言的社交線索、躲避眼神接觸 溝通技巧障礙 如：語言障礙、維持人際談話有困難、缺乏創造力和年齡相稱的遊戲 侷限和重複的行為 自閉症 開始於三歲前 盛行率為0.04％，男比女：4：1 約75％有智能不足或學習障礙。 約25％會發展成癲癇病。 在生命後期常會發展成憂鬱症 其他伴隨的問題有：畏懼症、攻擊行為、自傷行為、睡眠及飲食障礙與癲癇。 亞斯伯格症 有自閉症的核心症狀，但與自閉症不同：無明顯的一般性語言遲緩 但無學習困難，通常能維持獨立而成功的生活。 因智力正常，常比自閉症更晚發現 盛行率資料很少，男性似乎較多。 Rett氏症後群 專屬於女生 兩歲前即有嚴重學習障礙 開始的發展尚屬正常，之後語言出現障礙，精細運動也喪失，代之以刻板的絞扭雙手 遠比自閉症更少見 常見兒童情緒及行為障礙 情緒性疾患 分離焦慮、拒學、社交畏懼、身心症、適應障礙 過動性疾患 品行疾患 選擇性緘默症 抽動性疾患 情緒性疾患 涵蓋了憂鬱性疾患、壓力關聯疾患和焦慮性疾患 及幾種兒童期特殊疾患 1.分離焦慮疾患 2.社會焦慮疾患 3.手足競爭疾患 ADHD亞型 過動-衝動型： 衝動及過動行為且無注意力與專心困難者 注意力不良型： 顯著的注意力不良而無衝動或過動者 複合型： 但大部分的患者會出現上述兩種特徵 ADHD最常見的困難 反應抑制缺陷、衝動控制困難或延宕需求滿足的能力有損害。 出現太多與工作無關的活動或無法依情境要求去調節活動。 在維持注意力或對工作持續努力上有困難。 過動兒其他特徵 兒童約3-7％。男：女約3：1 3-6歲開始出現症狀 症狀具有情境變異性 一對一、感興趣的事等情境表現較佳 病程相當漫長 症狀會隨年齡漸增而減低 抽動性疾患 抽動：重複發生的突發性動作，包括動作性（如：眨眼、手臂急動）及發聲性抽動（如噴鼻息或吠吼） 妥瑞氏症包含兩種抽動，只有少數患者會出現穢語症。 情緒行為問題的歸類 注意力問題 行為問題 人際問題 焦慮不安 心理或情感問題 案例練習 案例練習一 哭鬧拒學 案例練習二 拔毛個案 評估的線索….. 語言上的線索 行為上的線索 環境上的線索 併發性的線索 評估的線索….. 語言上的線索 作文、週記 日常對話 行為上的線索 觀察到孩子突然的、明顯的行 為改變或學校裡有了問題 評估的線索….. 環境上的線索 觀察到孩子有課業、人際關係… …等生活壓力問題 孩子是否有家庭變動或失去人或物的壓力 評估的線索….. 併發性的線索 焦慮症狀 有說不出的不安，不知自己害怕甚麼 心神不寧，無法專心 自覺記憶變差 睡不好，不易入眠，做惡夢 咬指甲