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　第一节　气　胸 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸　 　 　 一、闭合性气胸 　 二、开放性气胸　　 三、张力性气胸 　　 四、气胸病人的护理 一、闭合性气胸 概念 　　 肺裂伤或小的胸壁穿透伤，空气进入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁伤道立即闭合，胸膜腔不再与外界相通，造成胸膜腔积气，称为闭合性气胸。 　 闭合性气胸 临 床 表 现 症状 轻者多无明显症状，重者胸闷、胸痛、气促或呼吸困难。 体征 伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 二、开放性气胸　　 概念 多为弹片、爆炸物或锐器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，伤侧胸膜腔负压完全消失，肺萎陷 而丧失呼吸功能。 二、开放性气胸　　 病理生理： 1.伤侧肺萎陷 纵隔移位 （向健侧） 呼吸时两侧胸腔压力不均衡 吸气时移向健侧，呼气时移向患侧 纵隔扑动 2.含氧量低的气体在两侧肺内重复交换 开放性气胸 临 床 表 现 症状： 明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、重者伴有休克症状。 体征： 可见患侧胸壁的伤道，颈静脉怒张，呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样声音；气管、心脏向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 二、开放性气胸　　 治疗要点 紧急封闭伤口 排气减压 清创 开胸探查 防治并发症 三、张力性气胸　　  概念 又称高压性气胸 （high pressure pneumothorax) 常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤，其裂口与胸膜腔相通形成单向活瓣，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体不能排出，胸腔内压力逐渐增高，并大于大气压。 三、张力性气胸　　  病理生理 胸膜腔内高压使伤侧肺萎陷 纵隔显著向健侧移位，健肺受压，扩 张受限,呼吸、循环功能严重障碍 进行性缺氧 皮下气肿、纵隔气肿 张力性气胸 临 床 表 现 症状： 严重或极度呼吸困难，烦燥不安，意识障碍、大汗、紫绀，休克甚至昏迷。 体征： 患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，气管、心脏向健侧移位，听诊呼吸音消失。有皮下气肿。 三、张力性气胸　　 治疗要点 紧急排气减压 胸膜腔闭式引流术 开胸探查 胸腔闭式引流术 四、气胸病人的护理  护理评估 健康史 身体状况 心理社会支持情况 四、气胸病人的护理  护理诊断 气体交换受损 急性疼痛 潜在并发症 四、气胸病人的护理  预期目标 患者能维持正常的呼吸功能 患者能维持有效呼吸型态 患者自诉疼痛减轻 患者无感染等并发症的发生 护 理 措 施 现场急救 抢救心跳骤停、窒息、休克 保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，必要时行心肺复苏术 开放性气胸 　立即用厚敷料封闭胸壁伤口，变开放为闭合 积气量多的闭和性气胸或张力性气胸 　应立即配合医生穿刺抽气或胸膜腔引流 四、气胸病人的护理  病情观察 严密观察生命体征的变化，注意患者的神志、胸部、腹部体征和肢体活动的情况 注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状 观察有无气管移位、有皮下气肿应动态观察其变化 气胸病人的护理 胸腔闭式引流的护理： a.保持管道密闭：检查装置是否密闭，有无脱落，长玻璃管没入水中3-4cm，并直立，搬动病人或更换引流瓶要双重夹闭，若连接处脱落立即用双钳夹闭引流管，更换装置。 胸腔闭式引流的护理 b.严格无菌技术操作，防止逆行感染：伤口敷料清洁干燥，引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，常规更换引流瓶 c.保持引流通畅：病人取半卧位或经常改变体位，定时挤压引流管，鼓励病人咳嗽，深呼吸。 胸腔闭式引流的护理 d.观察和记录：引流管内水柱随呼吸的波动情况，及引流液的颜色性质和量。 e.拔管：24小时引流液量少于50cm,脓液少于10cm，胸部x线显示肺膨胀良好，拔管后24小时观察病人是否胸闷，呼吸困难等。 四、气胸病人的护理  维持有效呼吸功能 病房环境 保持呼吸道通畅，预防窒息 半卧位 协助病人翻身、扣背咳嗽，指导做深呼吸运动，预防并发症。 四、气胸病人的护理  疼痛与不适的护理 　体位、放松技巧、胸带固定、调整引流管位置、保护切口、应用止痛剂。 预