骨质疏松及其药物治疗-公开课件.pptVIP

流行病学 骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一,也是发展中国家的一个愈来愈突出的问题,被称为无声无息的流行病 欧美国家报道30%的妇女和12% 的男子在一生中会发生骨质疏松性骨折,所花费的费用在英国和美国分别为14英镑和180亿美元 老龄化社会的标志之一:60岁以上人口占总人口的10%以上 2003-2006年一次全国性大规模的流行病学调查显示，50岁以上以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。 60岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。 （一）定义 ????骨质疏松症 (osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。 　骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 2001年美国国立卫生研究院(NIH)? 什么是『骨质疏松症』？ 什么是『骨质疏松症』？ （二）分类 骨 质 疏 松 症 老年人骨质疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的老年人单纯补钙作用不大 特发性骨质疏松 特发性骨质疏松发生于既往身体健康、青春发育前的儿童，发病年龄2-16岁，其诊断必须排除各种原因引起的继发性骨质疏松，患者的症状在青春期后可自行缓解。 (三)骨质疏松症的特点 （五）病因与发病机理 激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，25双羟维生素D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激素等。 细胞因子 遗传因素：雌激素受体基因、VitD受体基因、I型胶原基因、IL-1基因、IL-6基因、IGF基因等。 其它：生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年龄、体型、药物、峰值骨量等。 （一）临床表现 骨质疏松症最典型的临床表现。??? 疼痛 脊柱变形 发生脆性骨折 许多骨质疏松患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现有骨质疏松。 疼痛 ????患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 脊柱变形 ?骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。 骨折 ????脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 （四） 骨质疏松的风险评估 1、 国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题 2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具 1、 国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题 只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性。 （1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？ （3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？ （4）您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ (7)您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起） (8)女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？ (9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕期间） (10)男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？ 2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian,?OSTA） OSTA指数 = (体重-年龄) ×0.2 ???????风险级别???????????OSTA指数 ????????????低??????????????? -1 ????????????中?????????????-1～-4 ????????????高??????????????? -4 （五）骨质疏松症的诊断 通用标准 发生了脆性骨折及/或骨密度低下。 骨密度和骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评价疾病程度客观的量化指标。 BMD检查的临床意义 是最佳定量指标 反映50-70%的骨强度 可以用于： 诊断骨质疏松症 预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程 评价药物干预疗效 骨密度（BMD）测量的方法 双能X线吸收测定法（DXA）--金标准 外周双能X线吸收测定法（pDXA） 定量计算机断层照相术（QCT） 定量超声测定法（QUX） 其它检查项目 X线摄片法： 　　　优点：可了解骨的形态结构，进行骨折定