护士资料---刘建琴糖尿病足病的临床特点与护理.pptVIP

糖尿病足病的临床特点与护理 全军糖尿病诊治中心 306医院内分泌科 刘建琴 糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症 溃疡 感染 截肢 流行病学证实，85%的糖尿病患者下肢截肢前有足溃疡 在美国，糖尿病是非创伤性截肢的主要原因。截肢严重影响了患者及家庭的生活质量，且增加了进一步截肢的危险，促使患者提前死亡 《中国糖尿病防治指南》指出 西方国家中，5%-10%的糖尿病患者患有不同程度的足溃疡，截肢率为1% 国内1992年的一项回顾性调查，糖尿病足病占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%，近年来有增加趋势 糖尿病足病是可防可治的 教育是预防糖尿病足的最重要的措施 国际糖尿病中心（IDC）提出 通过对糖尿病足溃疡的预防，对糖尿病足病的早期诊断和积极管理，90%以上的截肢是可以预防的 荷兰Monica等证实，理想的糖尿病足病的预防和治疗可以提高糖尿病患者的生存质量，防止和延缓糖尿病足并发症的发生发展，节约经费 糖尿病足病的分类和分级 足溃疡和坏疽的原因 神经病变、血管病变、和感染 病因分类 神经性、缺血性和混合性 糖尿病足病的严重程度分级法 -Wagner分级法 表1 糖尿病足的Wagner分级 糖尿病足的Wagner分级 糖尿病足的Wagner分级 糖尿病足的Wagner分级 糖尿病足病的危险因素 年龄 危险随年龄增大而增加 糖尿病病程较长 病程10年 血糖控制差 糖尿病足病的危险因素 保护性感觉缺失 引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限 下肢皮肤的干燥皲裂 既往有足溃疡或下肢截肢史 糖尿病足病的危险因素 肥胖 吸烟 患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管疾病病史 视力差，难以发现足部疾病 鞋、袜不合适，足卫生保健差 个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺从性差/疏忽、缺乏教育） 糖尿病足病的相关检查 没有症状并不意味足部是健康的 糖尿病患者应每年至少检查一次足，有足病危险因素应该检查更加频繁（每3-6月检查1次）。 当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使患有足溃疡，患者可能没有发现或没有主诉 糖尿病足病变的相关检查 足部外观形态检查 足部受压、变形或溃疡的评估 周围血管功能检查（足背动脉和胫后动脉） 在大足趾上进行振动觉测试 应用5.07 (10g) 单纤尼龙丝触觉检查 足部外观形态检查 观察鞋子和袜子 检查鞋子内有无异物(石子、钉子、沙子） 检查鞋子的衬里是否光滑平整 要求患者穿上鞋子，检查鞋子是否合脚 足趾与足跟在鞋子中是否有足够的空间 袜子用什么材料制作？尼龙袜透气性能较差 袜子穿着是否合适？皱褶会在局部对足部造成压力 袜腰是否合适？过紧会引起足部肿胀 足部外观形态检查 观察足部皮肤颜色 粉红色 正常 暗红色、苍白、青色 缺血 红色 如果伴皮温高， 提示有炎症 蜕皮、皮肤成白色，足趾或足底有鳞屑或水疱 可能是真菌感染 观察足部皮肤表面是否异常 干燥、脱皮、鳞状剥落 控制汗腺的神经受损 皮肤光滑发亮 供给皮肤营养的血管和神经受损 小腿、足部无任何毛发 供给皮肤和毛发营养的血管和神经受损 足部外观形态检查 观察是否有水肿影响 水肿可能对毛细血管造成压力，使皮肤受到牵拉，影响血液循环，导致伤口愈合不好 足部受压变形或溃疡的评估 观察足部是否有受压点和变形 变形并受压可能导致胼胝或溃疡，如鹰爪趾、拇囊炎 足部受压变形或溃疡的评估 缺血性溃疡：不常见 位于足边缘(足跟和足趾) 很少的或者无胼胝 疼痛 溃疡基底覆盖坏死组织或者焦痂 足部血管搏动微弱或者不能扪及 足部受压变形或溃疡的评估 足部受压变形或溃疡的评估 神经缺血性溃疡 混合的病因 以神经性溃疡为主合并缺血 最常见的溃疡类型 足压力测定和步态分析可预测 溃疡发生的危险性, 并为矫形 提供依据 足底各部位的压力时间分布 利用FootScan足底压力2m平板分析第1﹑2﹑3﹑4﹑5跖骨头、足弓、足跟压力 周围血管功能检查 观察皮肤温度 触诊扪及足背动脉和胫后动脉,了解足部 是否存在大血管病变 足背动脉位置 在第一和第二跖骨之间 胫后动脉位置 内踝下侧 周围血管功能检查 踝-肱指数（ABI）测定 ABI是反映下肢血压与血管状态的有效指标 当足背动脉消失时，可用手提式超声多普勒仪器检测踝部动脉压 所有年龄超过50岁，病程大于10年，吸烟、高血压血脂异常的患者应测定ABI 双侧踝动脉-肱动脉血压比值，即左右足的ABI 周围血管功能检查 ABI正常值:1.0--1.4 轻度缺血:〈0.9 中度缺血:0.5—