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心肺复苏 急诊医学教研室 徐春生 二0一二年五月 主要内容 ● 心脏骤停与猝死 ● 心肺复苏 ＣABD Chest compression Airway Breathing Defibrillation ● 复苏有效或放弃的指征 ● 复苏结局 自主循环恢复（ROSC） 复苏后综合征 死亡（脑死亡） 1、猝死 Sudden death 指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉意外等所致者。 猝死时间界定 　　　多数专家主张发病后1小时内死亡为猝死。 美国猝死人数约60万/年，我国大约5５万人/年，而且，近年发病呈逐渐增加和年轻化趋势 ... 为什么会猝死？ 　　　多由心脏原因引起 　　　60～70%发生在院外，抢救成功率极低。 心源性猝死 （Sudden cardiac death，SCD） 2．心脏骤停 Cardiac arrest，CA 心脏骤停的临床征象 ①突然意识丧失（可伴抽搐）；②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；③呼吸停止，或呈叹息样呼吸；④心音消失；⑤瞳孔散大；⑥皮肤苍白或紫绀明显,二便失禁。 心脏骤停的ＥＣＧ类型 ▲ 心室颤动　　　VF ▲ 无脉性室性心动过速　 pulseless VT ▲ 无脉性电活动，或称 心电机械分离 PEA 心室自主节律，呈缓慢、矮小、宽大畸形的QRS波 ▲ 心电静止(asystole) 心室静止，伴或不伴心房静止 ECG呈等电位线或偶见P波。 VF导致CA的3个时相（了解） 电时相：心脏停搏5分钟内，除颤最重 要； 循环时相：心脏停搏5~15分钟内，保证心脑灌注是复苏成功关键，强调持续有效的胸外心脏按压，尽早启动ALS； 代谢时相：心脏停搏15分钟后，此期复苏成功率极低，最重要和有前景者是亚低温治疗。 心脏停搏后的临床变化规律 一般情况下,心脏停搏 3 秒 钟 病人感头晕; 10～20秒 意识丧失/晕厥、抽搐; 30～60秒 瞳孔散大固定;  60秒后 呼吸停止;  4-6分钟 脑组织发生不可逆转的损害； （4分钟糖无氧代谢停止，5分钟脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止。） 10分钟后 脑细胞基本死亡。 不同器官对缺血损伤的敏感性差异 大脑尤其大脑皮层、海马、小脑，最敏感; 心脏 其次，可耐受缺血长达30分钟; 肾脏、胃肠道、骨骼肌,耐受缺血能力强。 时间就是生命 开始复苏时间 存活机会 4分钟内 50% 4~6分钟 10% 超过6分钟 4% 10分钟以上 更低  心肺复苏的安全时限 ３　心脏骤停生存链 五个链环 ◆ 早期识别与呼叫 ◆ 早期CPR ◆ 早期除颤 ◆ 早期高级生命支持 ◆ 综合的心脏骤停后处理 FIRST-AID(早期识别与呼叫） 1、环境评估 2、意识判断 3、触摸颈动脉搏动 4、呼吸判断 5、一旦确认无意识及脉搏，立即呼叫EMSS ； 6、及早实行CPR（单人，双人） 心脏骤停的识别 脉搏的观察：用食指和中指在喉节外侧的组织凹陷处触摸颈动脉搏动。（time10s） 呼吸的观察：快速判断患者有无呼吸或仅为喘息　　　　　　　　　　time10s ４．心肺复苏Cardio-pulmonary resuscitation，CPR 　对心脏骤停/呼吸骤停的紧急挽救技术。 心肺脑复苏 Cardio-pulmonary cerebral resuscitation， CPCR 　  当心脏呼吸骤停发生时，给予迅速有效的胸外心脏按压与人工呼吸，同时积极保护大脑，最终使大脑功能获得最大限