以年龄别体重z评分方法评价早产儿生长情况临床研究.pdfVIP

全国第九届新生儿学术会议 ·大会报告· 以年龄别体重Z评分的方法评价早产儿生长情况的临床研究 孙秀静余欣庭王丹华及全国早产儿营养调查协作组 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院儿科北京100730 近年来，对早产儿宫外生长情况的研究成为儿科领域的一个热点问题【1011。目前研究表明，在出生胎 龄及体重较低的早产儿存活率不断提高的同时，对早产儿的营养管理正面临越来越复杂的挑战。儿科医 生所面临的矛盾是：如果对一个早产儿营养支持的力度不足，会导致其生长落后、神经系统不良预后及 代谢性骨病等风险，但提高营养支持的力度，又可能会增加其儿童晚期或成人期胰岛素抵抗和心血管疾 病的风险。如何把握早产儿营养管理的尺度，同时避免上述两种风险，是需要我们不断深入探索的课题。 而对这些早产几生后生长情况和营养状态的评估是其中非常重要的一部分。既往的研究多数采用生长曲 线中第10百分位评价出生及出院时生长情况，以适于胎龄儿和小于胎龄儿划分生长的适宜与否【l‘1¨。这 种方法简便易行，但无法直观显示对早产儿生后生长情况的动态评估，尤其是其中处于生长曲线中第lO 百分位以上者的生长情况的动态变化难以体现。本研究采用年龄别体重Z评分的方法，对住院期间早产 儿的生长情况进行描述和评价，以期对早产儿的宫外生长情况有更为动态直观的了解，为早产儿的营养 支持提供参考。 对象及方法 1． 研究对象：样本来自我国不同地区直辖市或省会城市的10所三级甲等医院，包括医科大学附 属教学医院、儿童医院和妇幼保健院。每所医院新生儿重症监护病房(NICU)床位大于15张，是当地 的新生儿转运中心。 的、胎龄28w并34w的单胎早产儿；且②住院2周或以上。 除外标准：①有先天性遗传代谢病、先天性心脏病、先天性胃肠道畸形，新生儿期行各种外科手术 治疗者；或②住院时间不满2周。 2．研究方法： (1)采用回顾性调查的方法，按照统一的调查表，收集入选病例的一般临床资料、住院期间体重增长 情况及肠内、肠外营养支持情况。按每周末的体重参照校正胎龄计算相应的年龄别体重Z评分，不同胎 龄早产儿体格发育的评价指标参照中国15城市不同胎龄新生儿体格发育标准‘12】。年龄别体重Z评分计 算公式为 Z评分=(实测体重一该胎龄体重平均值)，该胎龄体重的标准差 计算结果有三种可能，即0、正数或负数。为0时说明该实测值处于该胎龄该性别参照人群的均值 水平，负数及正数分别表明实测值低于或高于该胎龄该性别参照人群的均值水平，一般结果在±2以内为 正常范围。 及出院时的年龄别体重Z评分曲线。 大会报告 垒国第九月新生n学术会Ⅸ ({)按出院时z评分≥一2和一2分为两组，升别描绘两组住院期间每周z评分的动态变化。对出生胎 龄、出生体重、性别、出生时年龄别体蕈z评分、合并窒息．RDS、机械通气、NEC、败血症、开始肠 d的时问、氨基酸开始时间及总量、脂肪乳开始时间厦总量、 内营养时侧、肠内营养热卡选100kca／／kg d的时间与出院时年龄别体重z评分的相关性进行分析。 总热卡达120kcaUkg 0统计软件对数据进行分析。 3统计学处理：应用EpiData建立数据库，进行数据录入。采用SPSSl3 计量资料数值以x8表示，计数资料用f分析，对各因素与出院时年龄别体重z评分的相关性_叠乏用pearson 相关性分析：P005为差异有统计学意义。 结果 1．研究对象的般情况：共取得符台入选标准的早产儿438例．男293倒，女145例；出生时胎龄 (313：1．1 2±344 4)W．体重(1638 9％：出生时年龄别体重z评分-06ff2068； 7)g，小于胎龄儿83例，占18