针灸治疗抑郁症地研究进展.pdfVIP

中华中医药学会神志病分会成立大会暨全国神志病学术研讨会 针灸治疗抑郁症的研究进展 100029 北京中医药大学 李志刚 田贵华 情感障碍，约15％的患者伴有自杀倾向，对社会稳定与经济发展造成了很大影响。世界卫生 组织(WHO)预测到2020年抑郁症将成为第二大致残疾病。因此，抑郁症的研究越来越受到 人们的重视。随着分子生物学的发展，抑郁症的研究取得很大进步，目前认为受体在抑郁 症的发病和抗抑郁药机制中起重要作用。 1、抑郁症病因病机的认识 抑郁症属中医学郁证、脏躁、百合病、癫狂等范畴。抑郁症属于中医学郁证范畴。 《素问·本病论》日：“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也”； 《素问·六元正纪大论》 云：“郁极乃发，待时而作”，提出了五运之气太过与不及可导致木郁、火郁、土郁、金郁、 水郁的“五郁”概念。汉代张仲景《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》提到 百合病的症状：“……意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美 食，或有不闻食臭时，如寒无寒，如热无热”。概括了百合病的主要症状是精神、饮食、睡 眠、行为、语言、感觉的失调，并用百合地黄汤治疗百合病。《景岳全书·郁证》则认为： “凡五气之郁。则诸病皆有此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。 元·朱丹溪《丹溪心法·六郁》：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸 病，多生于郁”，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说。 《古今医统大全·郁症门》 说：“郁为七情不舒，遂成郁结。既郁日久，变病多端”： 《类证治裁·郁证》说：“凡上升 之气，皆从肝出，木性升散，不受郁遏，郁则经气逆”；明末《景岳全书·郁证》则认为：“凡 五气之郁，则诸病皆有此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”：清代 何梦瑶《医碥·郁》说：“百病皆生于郁……郁而不舒，则皆肝木之病矣”。 中医学认为，抑郁症的发生主要由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和，导 致心、肝、脾、肾四脏受累以及气血失调而成。抑郁症临床常见证候类型以肝气郁结、 痰浊内结、心脾两虚、肝郁脾虚、肝肾阴虚为主。 脑与脏腑在生理上相互协调、相互依赖：脑功能的正常依赖于五脏精气的濡养：脑作 为机体的最高主宰，具有协调、控制诸脏器，保持机体高度统一有序的作用。《锦囊密录》： ，脑为元神之府，主持五神，以调节脏腑阴B日t四肢百骸之用”。五脏六腑的气化功能在脑 的协调指挥下进行，脑主神明的生理功能正常，机体处于正常生理状态。脑与脏腑在病理 上相互影响：脑病则“五脏六腑皆摇”，百病乃生．脏腑功能失调影响到脑则脑病发生。孙 思邈《备急千金要方》：“头者，诸阳之会也。”《类经·针刺类》：“脑为髓海，乃元阳 真气之所聚。”即脑既是元阳真气之府，为人体阳中之阳Ⅲ。《张氏医通》：“头者，天之 象，阳之分也。六腑清阳之气，五脏精华之血，皆朝会于高巅。”脑位于至高之巅，赖阳气 通达，才能“若天与日”，故脑性质纯阳。《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神” 说明五脏阳气通于脑，为脑神之用。 2、抑郁症的诊断标准 主要依据西医的诊断标准幢1。凡是持续情绪低落在2周以上且同时具备以下9项中的4 项就可诊断为抑郁症。其症状群可概括为机能(前三项)、心理(中三项)和躯体(后三项) 三方面：对日常活动丧失兴趣或无愉快感；精力明显减退，无原因的持续疲乏感：精神运 动性迟滞或活动明显减少；自我评价过低。或自责，或有内疚感，可达妄想程度；联想困难 或自觉思维能力显著下降；反复出现轻生念头或有自杀行为：失眠，最常见的是患者难以 入睡，或早醒，醒后难以再次入睡，多梦；食欲不振或体重明显减轻：性欲明显减退。 5 中华中医药学会神志病分会成立大会暨全国神志病学术研讨会 3、针灸治疗抑郁症 抑郁症的临床治疗主要以辨证取穴为主。根据虚实采用补法、泻法及平补平泻。大 量文献研究表明，督脉的百会、水沟、素谬、神庭、风府常为历代医家所青睐。《难经·二 十八难》： “督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”针灸对病理 状态下的机体具有双向调节作用，参与多种疾病的治疗。“脑为元神之府”，通过治理督 脉为主来调节脑神，是古人利用督脉经穴治疗郁证和癫证的理论依据。督脉为阳脉之诲。